中华消化外科菁英荟胃肠外科学组
唐兆庆1赵刚2臧潞3李子禹4臧卫东5李正荣6曲建*7燕速8郑朝辉9季刚10朱玲华11赵永亮12张健13*华14郝迎学15樊林16徐宏涛17李勇18杨力19宋武20朱甲明21张文斌22李敏哲23刘凤林1通信作者：刘凤林
本文来源?《中华消化外科杂志》年1月第19卷第1期63-71页作者单位1医院普通外科，上海；2上海交通大医院普通外科；3上海交通大医院普通外科；4医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区；5医院胃肠肿瘤外科，福州；6医院普通外科；7医院肿瘤外科，山东潍坊；8医院胃肠肿瘤外科，西宁；9福建医院胃外科，福州；10空*医院胃肠外科，西安；11浙江大学医院普通外科，杭州；12陆*医院普通外科，重庆；13浙江大学医学院附医院胃肠外科；14医院胃外科，上海；15陆*医院血管外科，重庆；16西安医院普通外科；17医院普通外科，浙江丽水；18医院普通外科，广州；19医院普通外科，南京；20医院胃肠外科，广州；21医院胃肠外科，长春；22*医院普通外科，乌鲁木齐；23首都医科医院普通外科
摘要目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素。方法采用前瞻性研究方法。选取年12月至年11月22家医疗中心收治的例(医院例、上海交通大医院例、上海交通大医院例、医院例、医院例、陆*医院例、医院例、医院例、医院例、福建医院例、空*医院99例、浙江大学医院97例、浙江大学医学院附医院60例、医院48例、西安医院29例、医院26例、医院26例、医院23例、医院13例、医院7例、*医院4例、首都医科医院2例)行胃癌根治术患者的临床病理资料。观察指标：(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况。(3)临床病理资料分析。(4)手术特征资料分析。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。正态分布的计量资料以表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以绝对数或百分比表示，多组间比较采用χ2检验；剔除临床病理资料和手术特征资料的缺失数据后行单因素分析，单因素分析采用t检验或χ2检验，将P0.20因素纳入多因素分析；多因素分析采用Logistic回归模型。结果筛选出符合研究条件患者例，男例，女例，性别数据缺失1例；年龄为(62±11)岁，体质量指数(BMI)为(23±3)kg/m2。(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况：例患者胃癌根治术后胰瘘总发生率为20.%(/)，生化瘘发生率为19.%(/)，B级胰瘘发生率为1.%(23/)，C级胰瘘发生率为0。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况：23例胃癌根治术后发生B级胰瘘患者中，2例引流管放置时间21d，予以抗感染治疗；4例影像学检查发现腹腔积液，其中2例经B超引导下腹腔穿刺引流，1例尝试穿刺引流失败，1例未行穿刺引流，均予以抗感染治疗；11例影像学检查未发现腹腔积液，但临床表现发热或实验室检查示白细胞升高，均予以抗感染、抑制胰酶分泌治疗；6例无典型临床表现，给予生长抑素以抑制胰酶分泌且腹腔引流管放置时间延长(中位时间为7d)。23例患者经治疗后均顺利康复，未行二次手术治疗。(3)临床病理资料分析：例患者中，无胰瘘患者BMI，新辅助治疗(无、有)分别为(23±3)kg/m2，例、例，生化瘘和B级胰瘘患者上述指标分别为(23±3)kg/m2，例、22例和(24±3)kg/m2，22例、1例，3类患者上述指标比较，差异均有统计学意义(F=5.，χ2=8.，P0.05)。(4)手术特征资料分析：例患者中，无胰瘘患者手术方式(开腹、腹腔镜辅助、全腹腔镜)，淋巴结清扫范围(D1、D2、其他)，网膜囊切除范围(未切除、部分切除、全部切除)，能量设备使用(无、超声刀、LigaSure、LigaSure+超声刀)，生物胶使用(无、有)，淋巴结清扫数目分别为例、例、例，24例、例、51例，例、例、例，63例、例、23例、16例，例、例，(33±14)枚，生化瘘和B级胰瘘患者上述指标分别为例、例、74例，11例、例、9例，例、例、例，35例、例、6例、9例，例、31例，(31±14)枚和14例、5例、4例，0、20例、3例，6例、13例、4例，2例、18例、1例、2例，22例、1例，(37±16)枚，3类患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2=15.，9.，15.，28.，8.，F=4.，P0.05)。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。单因素分析结果显示：能量设备使用是影响胃癌根治术后B级胰瘘发生的相关因素(χ2=9.，P0.05)。多因素分析结果显示：腹腔镜辅助手术、联合脏器切除、使用LigaSure+超声刀、淋巴结清扫数目是胃癌根治术后B级胰瘘发生的独立影响因素(比值比=0.，3.，9.，1.，95%可信区间为0.～0.，1.～14.，1.～82.，1.～1.，P0.05)。结论胃癌根治术后B级胰瘘发生率较低，腹腔镜辅助手术、联合脏器切除、使用LigaSure+超声刀、淋巴结清扫数目是胃癌根治术后B级胰瘘发生的独立影响因素。临床试验注册：在美国ClinicalTrial.gov注册，注册号：NCT03397。
关键词胃肿瘤；根治性切除术；术后胰瘘；影响因素；前瞻性研究由于发病率较高以及部分患者确诊时已属病情晚期，胃癌仍是我国癌症死亡的主要原因之一［1］。胃癌患者预后的改善，得益于以围术期治疗和多学科诊断与治疗为核心的综合诊断与治疗［2-6］。根治性手术仍是胃癌患者获得治愈效果的唯一手段。胃癌根治术以切缘阴性的肿瘤完整切除和特定引流区域淋巴结清扫为目的，不同历史阶段和不同国家的外科医师对此理解不同［7-9］。目前D2根治术作为进展期胃癌的标准手术方式已获共识，缩小淋巴结清扫区域的手术在早期胃癌中已广泛开展，但手术安全性和疗效的完美平衡始终是胃癌外科医师追求的目标［10-13］。
胃癌外科医师最