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血管外科重点号精彩内容医院张小明教授总结了《胸腹主动脉瘤腔内修复术后脊髓缺血的现代防治策略》。腔内修复术后脊髓缺血是术后的严重并发症之一。主动脉覆盖长度、脊髓侧支循环系统受损、肾功能不全、围手术期低血压等是术后发生脊髓缺血的危险因素。术中进行运动诱发电位监测,围手术期维持适度高血压,对高危患者进行积极的左锁骨下动脉重建,术中及术后针对高危患者进行脑脊液引流,积极的围手术期药物治疗是目前临床上用于监测、预防和治疗术后脊髓缺血的主要措施。
医院第一医学中心贾贺月医师在《从股腘动脉的形变浅谈对支架选择的影响》中,总结了弯曲、扭转、压缩和径向挤压四种股腘动脉主要的血管形变,提出选用力学性能适合不同区段血管形变的支架可有效降低折断风险;临床上常用的支架设计(经典Z型支架、编织支架、覆膜支架)在力学性能上存在较大差异,径向支撑力较高的编织支架更适合处理腘动脉段病变,而覆膜支架综合顺应性较好可用于全段病变;现有的支架类型尚不能满足所有力学要求,新型支架的设计方案及临床应用结果,仍需进一步研究。
原创研究报告了腹主动脉瘤腔内修复术中长期疗效、腹主动脉瘤患者腔内修复术后再入院、完全性锁骨下动脉硬化闭塞外科治疗的临床结果。
本期其他精彩内容华中科技大学同医院龚建平教授对胃癌膜解剖进行了总体阐述。他在《从胃癌根治术角度浅谈胃背侧系膜近侧段的结构与功能》一文中提出,尽管百余年来,学者们一直认为网膜囊、大网膜就是胃背侧系膜,其完整切除是根治性胃癌切除术的基本组成部分,但网膜囊、大网膜在结构上不符合系膜的定义,临床随机对照研究结果也未能证明网膜囊切除、大网膜切除可以改善胃癌患者的预后;近年来他们提出胃背侧系膜近侧段模型,由胃右系膜、胃网膜右系膜、胃左系膜、胃网膜左系膜、胃后系膜和胃短系膜构成;胃背侧系膜近侧段的完整切除可以减少胃癌根治术中出血和淋巴结清扫中的癌泄露,从而同步改善胃癌手术的外科学效果和肿瘤学获益,该模型为精准实施胃癌外科治疗提供了一个新的思路。
首都医科医院吕晗医师在《影像学检查的临床适用性评价:基于循证医学证据,合理选择检查方法》中指出,影像科与临床科室医师基于循证医学证据、专业技能和经验、患者意愿,共同慎重评价某种影像学检查的必要性及检查选择的合理性;评估成果将形成系列标准,以指南方式呈现,为临床医师针对临床诊疗需求合理选择影像学检查方法提供依据;通过影像科和临床科室医师的深度合作与共同努力,建立并不断完善我国影像学检查的临床适用性评价体系,保证临床诊疗流程的合理化、规范化,促进医疗资源优化配置和使用。
医院阿卜杜海拜尔医师总结了《ALPPS临床应用面临的问题及其解决策略》,从ALPPS适应证选择、肝脏储备功能评估、第二步手术时机选择、手术方式演变、与门静脉栓塞或门静脉结扎+二步法肝切除比较等热点和难点问题进行分析和阐述;提出其适应证需更加明确和规范,随着肝功能评估方法及二期手术时机选择更加精准,将进一步降低因过早或过晚进行手术带来的额外风险。
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