主动脉夹层主要指由于一些因素导致患者的主动脉壁内膜出现破裂,使得血液进入主动脉壁,使患者的血管壁出现分层的现象，主动脉夹层发生后若不及时救治,48h死亡率36%~72%,1周内死亡率62%~91%,所以早期识别及诊断尤为重要。避免早期误诊,主动脉夹层引发的症状较复杂,发病急促、病情危险,出现误诊的情况较多,死亡率高。
案例分享：患者刘**，因胸痛由急诊入院，主诉：患者一天前抬重物后出现前胸，今日前胸后胸疼痛较昨日加重，难以忍受，针扎样感，胸闷不适。以急性心肌梗死入院，既往高血压病史。入院后体温36.8℃，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压/49mmhg，给予建立静脉通路，床边心电图检查，解析不支持心肌梗死诊断。给予无创面罩吸氧，改善缺氧情况。给予床边心脏彩超检查，示主动脉夹层、心包积液。患者疼痛、烦躁，给予吗啡5mg肌注止痛，大声嘶吼后出现意识丧失，呼之不应，随即给予心脏胸外按压，气管插管呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠静脉滴注，盐酸肾上腺素持续泵入，给予骨髓穿刺大量补液。1小时30分后抢救无效宣布死亡。
作为急诊护士如何快速正确识别主动脉夹层动脉瘤，缩短救治时间，减少死亡率。
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症,是血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的夹层血肿,是严重威胁生命的大动脉疾病。发病与遗传性疾病、先天性心血管畸形、高血压、损伤有关。
主要临床表现为突发前胸、后背、腰或腹部的剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样刺痛，难以忍受，多成持续性，并艳动脉走行，向胸、后背放射性传导；疼痛常在突然用力，如举重物、剧烈运动、咳嗽、排便时出现。疼痛时病人呈痛苦病容，神情淡漠，面色苍白，心动过速，尿量减少，但血压正常或升高。剧烈疼痛时可出现烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感。
主动脉瘤破裂的表现：血压增高可引起主动脉瘤破裂，表现为急性胸痛、失血性休克、昏迷、晕厥、心脏压塞、死亡，是一种极其危险的外科急症。
急救原则：调控血压、降低心率、镇静、止痛及对症治疗，保护受累的靶器官，降低病死率。患者取头高脚低位或平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征，建立静脉通道，给予相关药物治疗（如硝普钠、β受体阻滞剂、地西泮、盐酸哌替啶等）以达到以上目标。备好呼吸机、除颤仪、气管插管等急救器械及药品。
镇静止痛：主动脉夹层表现为前胸、后背部剧烈疼痛，并向肩背或腹部放射，疼痛呈撕裂或切割样，一般止痛药物难以缓解，可使用杜冷丁５０～１００ｍｇ肌肉注射，或吗啡５～１０ｍｇ皮下注射，以达到镇静的作用，使患者减轻焦虑及恐惧的心理。
控制血压：对于ＡＡＤ患者，控制血压极其重要，一般将收缩压控制在１２０ｍｍＨｇ以下。
减慢心率：由于患者情绪紧张、焦虑、恐惧，常使得心率加快超过１００次／ｍｉｎ，可促使夹层血肿进一步伸延，故应及时控制心率，以防止夹层血肿在动脉壁继续分离，保证临床症状的稳定。
参考文献：
1李乐之,路潜.《外科护理学》.北京：人民卫生教育出版社，:-
2杨*.医院主动脉夹层的早期识别与急救体会.中国实用医药年10月第10卷第29期..29.
3石楚才.急性主动脉夹层的院前识别与救治体会.中国急救医学年7月第34卷第7期增刊:31-32
作者：医院苏秀芹
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