图刘冲，文郑琳
现代肿瘤化疗（即细胞*药物治疗）创立于上世纪40-50年代，与手术、放疗并称为恶性肿瘤的“三大支柱”治疗手段。70年来，化疗药物无论在种类、作用效率及应用机制上均有长足发展。介入治疗——高速发展的治疗技术，成为恶性肿瘤的“第四支柱”治疗手段。动脉灌注化疗是肿瘤介入治疗的重要基础技术之一，亦是提高化疗药物抗癌效力的方式及途径之一。
动脉灌注化疗指：
①经皮选择性插管至肿瘤供血靶血管内注射化疗药物
②经皮下药泵注射化疗药物
③经导管动脉化疗性栓塞术（TACE）
相比常规静脉化疗，动脉灌注化疗有其技术优势
而做好肿瘤动脉介入治疗的关键一步，就是要做好血管内造影导管的超选择动脉插管，只有这样才能提高肿瘤区域的化疗药物浓度，并保护好正常组织。
CTA血管成像技术是通过增强CT扫描并进行图像软件后处理而生成3D血管图像，并可以重建出实体肿瘤的供血动脉，为介入科医生提供一个“手术血管导引路图”。使医生高效而精准地完成血管内微创介入手术。
实战病例1
患者男，63岁，右肺腺癌Ⅳ期放化疗及靶向治疗后进展
上图显示肿瘤位于右上肺（箭头）
CTA显示肿瘤供血动脉（右支气管动脉）发自主动脉弓（箭头）
CTA显示肿瘤（红圈）供血动脉（右支气管动脉）发自主动脉弓（红箭）
按照CTA血管重建显示部位，DSA顺利插管造影显示肿瘤供血动脉并良好显示肿瘤（红圈）。经超选择插管动脉灌注化疗及栓塞，患者疾病得到控制，现在内科靶向维持治疗。
实战病例2
患者男，79岁，肝细胞癌术后复发，因体质较弱，评估不能耐受外科手术。
术前增强CT检查显示肝右叶Ⅵ段强化肿瘤（红箭）
CTA血管重建清晰显示腹腔干开口，肝动脉及分支走行，肿瘤供血动脉
介入治疗中按照术前CTA血管路图，用微导管超选择插管至肿瘤供血动脉内，并精准栓塞肿瘤。
CTA血管重建技术不仅可助力介入科医生顺利完成肿瘤微创治疗手术，对血管性疾病的治疗也有重要价值。
实战病例3男48岁脾动脉瘤
如上图所示：脾动脉瘤（红箭）
血管重建技术可清晰显示该患者血管瘤了（红箭）与脾动脉主干的关系
并可通过重建图像分析，在术前测量出血管瘤内径大小及瘤颈部直径，以便于介入科医生选择合适的弹簧圈进行血管瘤填塞治疗。
通过DSA造影及CTA血管重建路图引导，术中用微导管超选择插管入血管瘤内，并释放3D弹簧钢圈成功填充血管瘤。
综上所述：对于应用血管性介入技术动脉灌注化疗或栓塞治疗肿瘤，及治疗血管性疾病，为提高疗效，CTA血管重建技术都是一个很有用的辅助手段。
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