一、重要解剖
1.上肢静脉的深、浅静脉均有静脉瓣。
2.下肢静脉主要有浅静脉、深静脉、交通静脉。
3.腋动脉的主要分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉。
4.腘动脉的主要分支有上、中、下动脉，胫前和胫后动脉。
(1)胫前动脉下行延续为足背动脉，末端形成足背动脉弓和足底深支。
(2)胫后动脉为腘动脉的直接延续，主要分支有腓动脉、胫骨滋养动脉、足底外侧动脉。其中，足底外侧动脉与胫前动脉的足底深支吻合成足底动脉弓。
二、目的与适应证
1.四肢动脉造影适用于血管闭塞性疾病，动脉瘤，血管畸形，功能性疾病，骨、软组织肿瘤。
2.骨、软组织肿瘤：大多可以通过CT、MRI诊断，血管造影可以鉴别良恶性肿瘤和组织肿瘤。肿瘤的大小、范围、血管的形状，以及支配血管的确定和评价手术的治疗效果或介入放射学(IVR)的治疗方案的确定。
3.四肢静脉造影：用于闭塞性疾病、血栓症、静脉瘤等。静脉血栓一般多发于下肢深部静脉，静脉造影是发现静脉血栓非常有效的方法。静脉造影用于静脉瘤的目的在于了解静脉瘤的形态、了解深静脉的形状、了解静脉形成异常、评价深处及交通静脉瓣的功能。
三、摄影体位
1.上肢动脉和静脉造影，常规体位是正侧位。由于显影血管相互重叠，可根据正侧血管的显影情况，加照不同角度的斜位，以明确病变的形态、范围、狭窄程度，以及动脉瘤的根部、动静脉瘘的分流处、静脉瓣功能等。
2.下肢血管造影的体位，正常用正位即可。对于狭窄或闭塞的血管病变或动脉瘤，或病变血管相重叠，则应多方位观察而增加摄左或右前斜位。必要时照侧位以明确病变范围、程度和形态。
四、摄影程序和对比剂注入量
1.上肢动脉造影，对比剂浓度不超过40%，因为肢体血管对对比剂的敏感性极高，高浓度的刺激可引起患者的剧烈疼痛。对比剂流率6~8ml/s,总量10～15ml,压限磅。对于血管阻塞或狭窄性病变而需观察前臂或手掌时，应先注射对比剂后再曝光，以免有限的曝光时间不能满足手端血管的显示，或出现运性伪影，使减影图像模糊不清。
2.上肢静脉造影，对比剂浓度30%~40%，手背穿刺时流速1~2ml/s,肘正中静脉或贵要静脉穿刺或插管时，注射流率3~6ml/s,总量8~12ml。对于静脉栓塞性病变，需观察前臂或上臂时，应先注药后曝光。
3.下肢IA-DSA对比剂浓度不超过40%。髂总动脉造影，对比剂总量15~20ml,注射流率12~15ml/s,压限磅。髂外动脉造影，对比剂总量15~18ml,注射流率10～12ml/s,压限磅。若将造影导管前端置于股动脉上段行小腿动脉和足背动脉造影，则对比剂总量15~20ml,注射流率10~12m/s,压限磅。对于狭窄或闭塞性动脉病变，对比剂量可增加到25ml。
4.IV-DSA的逆行性静脉造影，造影导管前端置于患者髂外静脉远端内或股总静脉，对比剂浓度30%~40%，对比剂总量15~18ml,注射流率2~3ml/s,压限磅。
5.IV-DSA的顺行下肢静脉造影，对比剂浓度30%~40%，对比剂总量60~70ml,注射流率1ml/s,或30~40ml/min,压限磅。
6.上、下肢动静脉造影均可选用DSA脉冲方式成像，2帧/s。曝光采集至毛细血管期显示为止。正常对比剂在下肢动脉内流动速度为5~15cm/s。
五、图像优化措施
1.四肢血管摄影中最需要补偿的部位是腕部、小腿、手部、足部。
2.下肢静脉造影：为使深静脉流入充分的对比剂，对比剂注入前在下肢的踝部上方加止血带。不加止血带进行摄影时，对比剂流入一部分浅静脉而不能显示深静脉。为使深静脉和浅静脉同时显影，在对比剂注入约2/3时解开止血带，在注入剩余对比剂后摄影。摄下肢全长的深静脉时，也要在下肢的踝部上方扎止血带。
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