81、人工血管移植内瘘术后多久能够穿刺使用？
根据《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》的建议：普通型人工血管移植内瘘术后2-3周及局部浮肿消退后，并可触及血管走形，才能进行穿刺。而即穿型人工血管，可以在术后数小时至数天进行穿刺透析，对于需要立即血液透析，且无法建立自体内瘘，又不想中心静脉插管过渡的患者尤为适宜。
即穿型人工血管移植内瘘术中▲82、人工血管移植内瘘能够使用多久？
临床上见到的人工血管移植内瘘使用时间都不尽相同，其使用寿命与人工血管材质、手术技术、患者自体血管条件、血压、合理的穿刺规划、监测频率、个人卫生习惯等多种因素有关。对人工血管移植内瘘穿刺规划合理、定期监测血压、定期检查内瘘、保持良好卫生习惯等，减少并发症的发生，使用时间就会越久。
83、人工血管移植内瘘使用过程中有哪些并发症？
人工血管移植内瘘在能够使用后，可能会有以下并发症：①晚期血栓形成，多是由于静脉吻合口内膜增生狭窄导致，少数患者是由于压迫方法不当导致；②继发感染，人工血管移植内瘘的感染率为5.3-22%，常可导致移植内瘘失功，甚至导致菌血症、脓*血症、败血症甚至感染性细菌性心内膜炎等严重并发症危及生命；③动脉瘤；④肿胀手综合征；⑤缺血性神经改变；⑥血肿、假性动脉瘤、心内膜炎；⑥人工血管裸露。
人工血管裸露▲人工血管感染▲84.人工血管移植内瘘手术创伤大吗？
人工血管吻合处示意图▲上臂人工血管切口示意图▲人工血管移植内瘘手术常规选择的部位在上肢的前臂，少数患者需要在上臂进行，极少数患者在胸部或者下肢行手术。在前臂及上臂手术时的创伤不大，手术时间短。以上肢前臂人工血管移植内瘘手术为例，首先在上肢做2-3个小切口，分离血管，建立皮下隧道，将人工血管置入隧道中，然后与自体血管动、静脉端缝合即可。
85、人工血管移植内瘘手术需要全身麻醉吗？
人工血管移植内瘘手术一般不需要全身麻醉。人工血管移植内瘘手术有3种手术方式可以选择：局部麻醉、臂丛麻醉和全身麻醉。局部麻醉是最常用的手术麻醉方式，其次是臂丛麻醉，少数患者需要建立胸壁人工血管移植内瘘术，需要进行全身麻醉。
86、人工血管移植内瘘可以在哪些部位做？
人工血管移植内瘘最常见的部位是在肘窝附近，如果肘窝附近的血管不适合做人工血管移植内瘘，可以在更近的部位建立内瘘，比如腋窝；少数患者上肢血管不适合，可以在胸壁或者下肢腹股沟部位建立内瘘。具体有以下方式：
①前臂襻式：是最常应用的术式。将人工血管沿肘内下方贵要静脉或头静脉处经前臂皮下U型反转至肱动脉，分别将人工血管与游离出的贵要静脉或头静脉及肱动脉吻合。
②前臂桥式：分别将人工血管与大隐静脉及股动脉吻合。
③上臂桥式：于上臂内侧近腋窝处游离出与腋动脉伴行的腋静脉，从皮下将人工血管引至肘关节内上方肱动脉处，分别将人工血管与腋静脉与肱动脉吻合。
④上臂襻式：将人工血管沿肘内上方游离出的肱动脉伴行的肱静脉处经上臂皮下U型反转至肘内上方肱动脉，分别将人工血管与游离出的肱静脉及肱动脉吻合。
⑤锁骨下襻式：将人工血管从锁骨下静脉沿皮下隧道与锁骨下动脉吻合。
⑥下肢襻式：于腹股沟股下方股收肌管走行处游离出股浅动脉及与之伴行的股浅静脉，从皮下将人工血管经股浅静脉U型反转至股浅动脉，并将人工血管分别与股浅静脉及股浅动脉吻合。
⑦当上肢、下肢均无法建立透析通路，下腔静脉通畅的患者，可以做锁骨下动脉--下腔静脉或髂静脉人工血管动静脉搭桥建立透析通路。
肱动脉-腋静脉人工血管内瘘▲肱动脉-锁骨下静脉人工血管内瘘▲87、人工血管移植内瘘怎样预防感染？
①围手术期正规使用抗生素，足量、足疗程；②术后一周内严格护理，如敷料脱落、伤口外露，需要及时的更换和处理。建议人工血管移植内瘘术后使用绷带将切口完全覆盖包扎；2-4天换药一次，如有较多的渗出或出血应随时更换；③长期保持内瘘侧肢体清洁干燥；④避免过早使用；⑤注意无菌操作，争取穿刺一次成功；⑥透析后当天避免接触水；⑦每2月到血管通路医生处进行门诊随访。最后强调一点：患者上机透析前请自行，或者在家人辅助下流动水清洁内瘘侧肢体皮肤。
88、如果自体内瘘闭塞了，无法重新建立自体内瘘时，为什么首选人工血管移植内瘘？
患者自体内瘘闭塞后，无法建立自体内瘘时，可以选择人工血管移植内瘘，也可以选择长期导管置入术。但人工血管移植内瘘与长期导管相比，具有以下的优势：
(1)感染率低；
(2)一年内首次通畅率高。有数据显示：血管通路的一年首次通畅率：移植血管动静脉内瘘为46%左右，中心静脉导管为9%左右；
(3)移植物内瘘累计花费较低；
(4)相比长期导管，患者可正常洗浴，生活质量高。所以，建议患者在无人工血管移植内瘘禁忌症的情况下，首选人工血管移植内瘘。
89、人工血管移植内瘘哪些部位容易发生血管狭窄？
人工血管移植内瘘最常见的血管狭窄部位有两个：一是人工血管与自体静脉吻合连接处的静脉狭窄及吻合口狭窄；另一个是反复穿刺段的人工血管处容易发生狭窄。
人工血管回流静脉狭窄▲下肢人工血管髂总静脉狭窄▲90、如果人工血管移植内瘘发生了闭塞，应该怎么办？
人工血管移植内瘘同自体动静脉内瘘一样，一旦血栓形成，多有血管狭窄的基础病变。这种血管狭窄多数是单一的一处狭窄，也有多发性狭窄的可能。因此，应该在第一时间找血管通路医生进行详细的专业评估，然后进行狭窄扩张和（或）血管疏通手术。血管疏通手术
人工血管移植内瘘闭塞▲多采用微创介入治疗技术，一些患者也需要单独或联合进行开放手术治疗闭塞，重新恢复内瘘的血液循环，这种手术我们俗称为杂交手术或者复合式手术。
人工血管移植内瘘闭塞▲杂交手术治疗人工血管移植内瘘闭塞-1▲杂交手术治疗人工血管移植内瘘闭塞-2▲《肾友血管通路自我维护与保养手册》编委会成员名单李大庆西安交大一附院血液净化中心王章华空*第医院肾脏内科谢医院肾脏内科于晓崴医院肾脏内科医院医院肾脏内科*医院肾脏内科任小龙葆秀医生集团李大庆血管通路工作室李艳茹葆秀医生集团李大庆血管通路工作室葆秀医生集团李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇