凌波微步middot第9期远方不远一 - 肝动脉动脉瘤

TUhjnbcbe - 2020/12/12 11:02:00

凌文通

医院神经内科副主任医师，广东神经介入分会委员，中山市神经学会委员，医院学会急性缺血性血管内治疗分会委员。

工作经历：曾从事重症治疗专业10年余，自年始从事脑血管介入工作，现己独立完成余台脑血管介入手术，每年完成多例颅内外闭塞开通，已培养出来自全国各地的神经介入人才50余人，擅长急慢性颅内外血管的闭塞开通治疗，颅内外动脉狭窄的治疗，颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘治疗。每年受邀到外院完成手术台左右。

患者发现颈内闭塞已经有二个多月了。一个多月前因中风入院，分水岭梗塞，右侧偏瘫，失语，大小便失禁。右侧肢体肌张力很高，不能活动，一直卧床。MR提示：左侧半球多发的梗塞灶（分水岭区为主）。灌注很差。造影如下：前交通非常细小代偿血流慢后交通细小代偿血流慢左侧颈内全程未见显影（未见有代偿血流）朱存良老师很坏??手术都结束了才告诉我这是D型闭塞我们的手术策略：1、静脉麻下开通（病人痴呆极不合作）。2、6F指引微导管、sl-10trendson导丝（长交换的)、冠脉球囊、冠脉PT导丝3、先予微导丝带微导管往前开通找到大脑中动脉真腔，如果中途病人烦燥、头痛就收台。4、以球扩打欣维宁配合抽吸为主，只要前向血流正常就不放支架。起始部一个狭窄，PT导丝带SL-10过去后发现仍是死胡同??艰难前行胜利在望经历了四个小时，用坏了六条微导丝后成功到达了大中动脉，终于松一口气了（其间多次想放弃手术）球囊从近端往远端扩，毎扩一次就把指引带高，然后推2ml欣维宁后拼命抽吸，最终恢复正向血流。我们没有选择把支架一直铺下来，而是单纯球扩的原因：第一、扩开后正向血流接正正常。第二、经验告诉我们血流是最好的清道夫。第三、宋哥的名言让子弹飞一会挺好。第四、病人真正的狭窄有二处，其间有栓子、有夹层。担心栓子前冲。我们观察了三十分钟后收台，术后病人奇迹般的康复。一周后言语正常、智能好转、无大小便失禁，肌力好转，能自己走路。但右手指仍不活动。病人已于今天出院。术后MR同术前，灌注好转。这几个月来病人第一次感受到阳光的温暖。艰难的开通，效果惊人，远方其实并不远，心有大路就有多大，彼岸就在眼前。最后以一首经袁教授修改后非常完美的江城子收篇??巜江城子、闭塞开通》——扫地僧取栓之火已燎原。资历浅，敢争先。高山仰止，慢闭路凶险。纵使孤独仍向前，荆棘路。世无双。纵有困难不退让，非逞强，我自量。解君之苦，唯有导丝上。刀尖跳舞胆未寒，战无眠，踏平川！