张昌伟
栏目主编
医院神经外科，副主任医师，硕士生导师。中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务，发表论文20余篇，其中SCI9篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。
医院神经外科谢晓东团队自willis覆膜支架上市以来，院内应用willis支架数量稳居全国前三强，拥有丰富的临床经验。此为引子。莫怼徒儿不孝，拉师父背锅，实则给自己找个台阶下下！俗话说得好：常在河边走，哪有不湿鞋的啊？！一苇渡江汇报一个近期院外会诊病例，坑，大坑，差点没有爬上来！故事要从上一回讲起，测量误差及适应症的问题……上图，青年男性，两年前摩托车外伤后，近来突眼、颅内杂音，头痛入院，造影为颈内动脉海绵窦瘘：兄弟们给了个测量值，嗯，带膜支架应该可行。择吉日，单刀赴会！
复查造影，瘘口比较清楚，不需要投石问路！放大造影，再次测量一下，心头有点忐忑不安了……最大4.5mm的带膜支架直径似乎有点勉强……
把4.5*13mm的带膜支架端详了半天……不停地问：带的有大的，20mm左右的弹簧圈没有？答：没有带……带onyx胶没有？答：对不起，伟哥……有保护球囊没有？答：这个……不能对跟台兄弟发火，准备东西不够，那是我没交代到位，这个是自己的事情，不能怨别人！好吧，咬咬牙，跺跺脚，拼了！开4.5x13mmWillis支架！孑然一身，开始掉入泥坑，进入雷区，浑然不知！顺利到位，血管有点粗，直接的，8atm压力！冒烟，哦呵！有内漏！再来，10atm，造影，依然内漏！再次拿起这个压力直径表看看，压力再大点如何？
第三次扩张，直接打到14atm.心跳有点加速了，支架理论直径5.12mm了，应该够了吧！默默祈祷……结果是：当头一棒，涛声依旧！西门子机器造影麻麻渣渣的样，脱了手套自己下来仔细想想，看看问题出在哪里？一看不要紧，最大图像再次测量，简直不敢相信自己的眼睛，到底血管有多粗啊？我都不知道相信哪个测量值了？反正一句话，支架在瘘口及近段肯定没有贴壁，隐约可见支架与血管间的缝隙！这个结果，唉！王杰的老歌响起：事到如今，不能埋怨谁，只恨我，不能抗拒命运……肿么办？肿么办？在手术室找材料，有两三个外周游离纤毛圈，可是太小，3mm左右。在柜子边上，意外发现两个库存的弹簧圈，VFC：10—15—30、6—10—15，再也没有别的东西了……只有硬着头皮上了。*一把！堵一把！*的是运气，微导丝小心的将微导管引导至支架外和血管壁之间，忐忑，但*博成功了！一直害怕膜捅破了……
只有两个圈，堵一把？10—15—30VFC上，石沉大海，全部进到了海绵窦，渣渣都不剩！后退几毫米微导管在瘘口附近解脱弹簧圈，还好，圈没被冲击移位变形。唯一的希望了，6—10—15VFC小心调整，强行填在支架与血管壁之间。忐忑不安，即刻出来造影！耶！耶！耶！手术室一片欢呼。多角度曝光，支架近段依然是术前的状态，没有明显被掀起来。没有合适的球囊了，也不敢再把willis这个球囊送上去了，太硬了，！观察几分钟，造影如下：
收台，收台！深刻反思：1、都说伟哥是个坑，这个手术材料准备不充分，但话已经谈好，病人已经麻醉，想着今天必须把手术做了，霸王硬上弓啊！差点没爬出来，更差点把病人也坑了。2、适应症就是适应症，以后要坚决遵从指征，血管直径超过4.5mm，千万！千万！千万！（重要的事情说3遍）不要尝试willis；这个手术真的是运气爆表了，用光了今年麻将赢钱的所有运气3、错误酿成了，如何补救？常规途径应该是走静脉，圈加胶（但病人费用多半是不能承受之重）或游离弹簧圈；这例手术，走动脉的决定也是顾虑重重，膜被捅破了？支架被掀来变形了？万幸国产质量杠杠的！万一微导管进不到支架和血管壁之间咋整？动脉内反复操作、血栓形成？还有很多不可预料的结果......4、术前如果判断可能内漏，预置微导管会很有帮助，可以减少很多麻烦与风险。当然这是事后诸葛亮了。5、填了第一个圈后内漏仍然存在，心中突然很慌，第二枚弹簧圈后如果再漏怎么办？是收台压颈复查？还是支架外电凝？直接支架外电凝怎么样？还好没有“如果”！这个病例只能说：好人一生平安！病人一定是个大好人，善人！我才能有这么好的运气相关阅读
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