《刚柔并济指随心意》第二届全国介入医师病例大赛全面启动，华南战区比赛9月11日圆满落幕。本篇精选获奖病例，医院舒安康医生：《大肝癌的TACE治疗病例分享》。
背景概述
大肝癌：直径≥5cm，包含巨块型肝癌（≥10cm）
大肝癌特点（肿瘤越大分化越差、转移越多，预后越差）：
肿瘤负荷大
微血管浸润
可能伴多发子灶
可能伴门静脉、肝静脉分支癌栓
90%有肝炎后肝硬化背景，这就决定了许多患者就诊时都有不同程度肝功能损害
仅依据目前肝癌分期及指南，难以确定大肝癌的最佳治疗方案
目前主流的治疗：以TACE为基础的联合治疗
对于可切除肝癌，与外科切除比较，TACE不能改善患者生存；
对于不可切除肝癌，cTACE为常用基础治疗，但是单纯cTACE治疗大肝癌疗效欠佳，推荐：
cTACE联合外科切除术；
cTACE联合消融（微波消融、射频消融、冷冻消融等）
TACE联合消融治疗中-大肝癌的难点
TACE-RFA治疗中-大肝癌的完全消融率（Completeablationrates）低：3-5cmHCC85.2-98%[1,2]；5cmHCC45.8-60%[3,4].
即使完全消融，TACE-RFA术后HCC复发仍十分常见%[1,2]，有报道3-5cm肝癌，1,3年局部复发率9-15%,25-40%.
有研究证实[5-8]，不完全消融(in