本文导读动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，然而，对于新的动静脉内瘘的穿刺与护理直接影响着内瘘的使用寿命。新瘘的血管壁薄而脆，血管扩张不明显，穿刺难度较大，容易形成皮下血肿，其穿刺和护理方面有其特殊性。新瘘的启用时间应在内瘘成形术后8-12周，等待内瘘充分成熟，静脉动脉化，评估其血流量和时间能满足透析需要后再使用。对于新瘘的首次穿刺应严格重视①穿刺前应先查看B超检查的情况，后看内瘘的血管走向，内瘘的皮肤有无红肿热痛等炎症感染的表现，确保内瘘成熟能够使用；②摸清血管壁的厚度、弹性、深浅、震颤及搏动；③用听诊器听血管杂音强弱。首次穿刺建议使用小号穿刺针（17G或16G）以降低对内瘘的损伤，随内瘘的进一步成熟（大概3-5次后），可更换穿刺针型号。针号越小，血流阻力越大。笔者建议：自体动静脉内瘘的穿刺均应采用扎止血带，首先一个是使内瘘血管充分扩张，能够有效提高穿刺成功率，其次是使血管充分充溢，血管内径增大，可减少穿刺时穿破血管的几率。穿刺方法，新瘘启用穿刺应由（我们科有内瘘小组，以护士长为组长其他年资高的或者穿刺技术好的为组员，新瘘的前3次我们是固定护士穿刺的）护士长或高年资的护士操作，新入护士不应作新瘘穿刺.避免穿刺失败给病人带来痛苫及精神上的压力。操作前仔细摸清血管走向后再行穿刺，动静脉内瘘的穿刺角度一般在20°~25°，保证一针见血，动脉穿刺点一般尽量选择远离造瘘口的位置，因距离瘘口越近，其血液冲击力越大，如穿刺失败容易形成血肿。新瘘血管条件较差，为避免造成血肿，可暂时选择远离造瘘口的血管做向心或离心方向穿刺做动脉引血瑞，另选择其他肢体静脉做回路，待内瘘进一步成熟后，再在同手臂上做动静脉穿刺，这样动脉发生血肿的概率就会减少，一般动脉穿刺点应距瘘口3cm以上，动静脉穿刺点如果在同一条血管上，两针间距尽可能＞8cm。动脉针有两种穿刺方向①向心方向，优点是穿刺点在内瘘血管壁处产生的小活瓣膜与血管吻合，容易压迫止血，减少皮下血肿的发生，长期使用可避免穿刺针收缩后官腔变窄。②离心穿刺，俗称“反穿”，优点是只要内瘘功能良好，就能保证其血流量；缺点就是容易形成狭窄和动脉瘤。▲左图向心穿刺、右图离心穿刺，图源：血透室古戎静脉端则向心方向穿刺，穿刺成功后妥善固定穿刺针，防止针头移位伤及血管壁导致出血。下列分享我科对于内瘘的固定方法：▲蝶形固定法，图源：血透室*庆举、血透室古戎方法如下：第一条胶布固定针翼，从左到右，拉紧皮肤；第二条做“V”字形固定；第三条用无菌棉球或者创可贴覆盖针眼并压在“V”字形胶布上形成稳固的三角（“V”字形胶布约10cm）；第四条固定在距针翼下方处。本文建议对于首次使用内瘘的患者应加强巡视，因为首次使用内瘘的患者并无自我管理的经验，即使护士已经告知了透析过程的注意事项，有时患者仍会不自觉地移动手臂，或手臂出现渗血，胶布松弛等异常后不能及时呼唤护士引起一系列的不良事件。对新瘘启用的患者，透析过程中一定要加强巡视，每15-30分钟应查看手臂一次检查内瘘有无渗血、出血、肿胀、管路是否固定良好，针头有无移位、脱出；血流量是否足够，并同时询问患者白我感觉，有无不适等。使用新瘘初期也可对新瘘的患者进行一个手部固定。以下分享我科的固定法：
▲蝶形固定法，图源：血透室*庆举、血透室古戎
下机回血及拔针建议新瘘的血管壁薄而脆，前3次建议使用分离式回血。建议前3次固定由穿刺者负责拔针（打针拔针同一个护士）。拔针方法：采用指压法按压止血，先将纱布块放在以穿刺点为中心的位置，并沿血管方向平行且勿在血管上施压，当穿刺针拔出血管后才迅速按压下指压，切忌在穿刺针还未拔出血管壁前就按压，这样容易损伤血管壁，甚至刺破血管壁引起血肿，增加病人的痛苦，影响内瘘的使用寿命。▲两点指压法，图源：李大庆教授血管通路工作室建议有条件科室最好前三次安排护士亲自帮患者按压，如条件有限应指导患者自行按压，新瘘尽量不使用弹性绷带，以免造成内瘘的过度扩张引起血管损伤和血栓形成。按压时动脉穿刺点力大于静脉穿刺点，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。一条新建内瘘使用的成功与否，取决于血透护士良好的穿刺技术与护理，也取决于患者的配合与自我护理。因此，护患双方若共同地努力合作，能有效地保证内瘘的良好功能并延长其使用寿命。图文来源：文/血透室*庆举，图/见图标，经授权转载发布，如需转载联系原作者该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。*文章版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“好看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！
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