颈肩酸痛、手臂酸麻无力是大多数上班族都经历过的事情，但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，有的得到了正确诊疗，有的却因为跟其他疾病太过相似容易被误诊，常见的手臂酸麻痛就往往容易被判断为“颈椎病”，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。今天重点为大家讲解引起手臂酸麻痛的另一种常见问题，值得学习借鉴！
胸廓出口综合征
胸廓出口综合征（TOS）是由活动引起的锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，年由Peet首先描述。通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。
TOS分为：臂丛上干型、下干型和混合型三大类。
解剖结构
胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。
臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。
前斜角肌起自第3～6颈椎横突的前结节，肌纤维向前外下走行，止于第1肋骨的前端上缘锁骨下动脉沟前方的前斜角肌结结节。
中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2～7、3～7或3～7颈椎横突后结节，向外下止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或外后方。
前、中斜角肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙。
支配上肢的血管神经有臂丛神经及锁骨下动、静脉。
锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜角肌间隙，进入肋锁间隙。锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过，注入颈静脉。
臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外下走行，于锁骨下动脉的后上方穿过斜角肌间隙。
C5、C6神经根组成臂丛神经的上干，C7神经根单独组成中干，C8、Tl神经根组成臂丛神经的下干，其中下干直接跨越第1肋骨，各干分为前、后两股共同走行于肋锁间隙内，向外下通过此间隙后，进入胸小肌后面的胸小肌后间隙，再进入腋部。在神经及血管束的周围，有纤维结缔组织形成的神经血管鞘。
臂丛神经的上述行程中，在以下部位最易受压：
①斜角肌间隙
②肋锁间隙
③胸小肌后间隙
上述解剖部位的任何先天性或后天因素所造成的异常，均可直接或间接地压迫锁骨下血管及臂丛神经，产生临床症状。
病因病理
（一）病因
1.先天性因素
先天性的解剖结构异常包括骨性异常及软组织的异常。
常见的骨性异常有：
颈肋
第7颈椎横突过长
锁骨或第1肋骨的上移使肋锁间隙狭窄
软组织异常：
由于前中斜角肌的肥厚；
斜角肌先天性束带，多在前斜角肌与第l肋骨之间形成束带，压迫血管神经；
斜角肌挛缩，斜角肌间隙变小；
胸小肌的止点异常以及其他部位先天性的异常纤维束带压迫等。
2.后天性因素
包括在上述解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束；
长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征；
创伤在胸廓出口综合征的发生中亦有一定的作用，锁骨及肋骨骨折不仅可直接损伤锁骨下血管及臂丛神经，而且可因骨折畸形愈合、异常的骨痂生长、局部瘢痕组织增生以及肌肉组织损伤后出血水肿．纤维化，压迫血管神经束；
血管损伤产生的假性动脉瘤或胸廓出口处发生的肿瘤也可直接压迫臂丛神经；
臂丛神经先天性变异、颈肩部的急性牵拉伤、长期的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、肥胖等也是引起胸廓出口综合征（TOS）不可忽视的因素。
（二）病理
神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。此症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成。早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺（Raynaud）现象。
交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。
静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。
临床表现
临床表现常见于中年妇女，20～40岁占80%，多有颈部外伤史。临床症状差异很大，且不持续。分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。
神经受压症状：有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区，也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
臂丛神经受压：臂丛神经以跨越第1肋骨的下干最易受压，上干受压的较少，主要表现是臂丛神经下干受压的症状。
病人主要表现为：患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚，表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退，锁骨上区有压痛并向前臂放射。
血管受压：一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远端血运障碍。
病史及症状：
既往史：大多数患者均有较长健康搜索的颈肩痛病史。
主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射患肢无力健康搜索，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服可伴有头晕、耳鸣等症。
首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊，半数患者在1～2年来诊，另有20%患者超过2年来诊。
发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。
发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。
疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
其他症状：几乎全部病例均有颈肩背部的异常、不适感约半数伴有疼痛。此外几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服，同时伴有肩上举无力，少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。
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