TUhjnbcbe - 2021/1/17 12:11:00
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重疾病，但是其发病率越来越高，患者的平均年龄也越来越高。发病率下降主要在年轻人组，可能是与普通人群中抽烟越来越少以及SAH诊断的精确性越来越高有关。为了预防SAH，过去40年中一直进行动脉瘤闭塞手术。同期，随着MRI技术的越来越多地应用，偶然发现的无症状未破裂动脉瘤越来越多。因为动脉瘤的患病率并未下降，这些动脉瘤较低的破裂风险是导致SAH发病率较低的原因。SAH发病率下降以及未破裂动脉瘤检出率增加，因此把握未破裂动脉瘤治疗的指征越来越困难。未破裂动脉瘤治疗的指征受到挑战，因为缺乏真实的前瞻性自然史研究。这是由于筛选进行保守随访的未破裂动脉瘤患者是不同的，这些动脉瘤大部分是低破裂风险的患者，然而一些患者预期寿命较短或手术治疗的风险很高。在当今，没有治疗筛选偏倚自然史的研究是不可能的。未破裂动脉瘤治疗评分（unrupturedintracranialaneurysmstreatmentscore，UIATS）是基于69位专家的意见制定的，最近已经发表，但是不幸的是，这个评分比较复杂，不包括患者数据，未进行验证。年9月来自芬兰的SeppoJuvela在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于制定一个可靠的未破裂动脉瘤治疗计分系统。该研究纳入了年到年间（这期间芬兰未开展针对未破裂动脉瘤的手术）例欧洲白人患者，共个未破裂动脉瘤。随访这些未破裂动脉瘤，直到首次动脉瘤破裂、死亡或最后一次联系。并且记录以前发表的未破裂动脉瘤治疗评分（UIATS），并最终制定一个新的计分系统。平均随访时间为21年（IQR，10.4-31.8年）。在患者-年随访中，34例患者发生了一个动脉瘤破裂。破裂和未破裂动脉瘤的UIATS计分轻微差异（9.4±2.8versus8.3±3.1,P=0.）。UIATS预测动脉瘤破裂的ROC曲线显示曲线下面积不够大（AUC;0.,95%CI,0.–0.;P=0.）。最佳新的治疗计分包括4个变量：年龄40岁（2分），目前抽烟（2分），未破裂动脉瘤=7mm（3分）和动脉瘤部位（前交通动脉，5分；颈内动脉分叉，4分；后交通动脉，2分）。5-12分与较高累积未破裂动脉瘤破裂率有关（16%–60%at10yearsand49%–80%at30years），支持治疗未破裂动脉瘤。1-4分（3%at10yearsand18%at30years）支持保守治疗以及治疗需要其他适应症。0分不需要治疗（随访年中未发生过破裂）。该计分的曲线下面积为0.(95%CI,0.–0.;P0.)，优于UIATS计分（P=0.02）。最终作者认为在终生预防动脉瘤破裂方面，该简单且快速的新计分系统评价未破裂动脉瘤治疗的指征是可靠的。文献出处：Stroke.Sep;50(9):-.doi:10./STROKEAHA...EpubJul10.TreatmentScoringofUnrupturedIntracranialAneurysms.延伸阅读：AJNR：未破裂动脉瘤栓塞术后仅需随访2年AJNR：未破裂动脉瘤瘤壁强化与动脉瘤的稳定性Neurology：阿司匹林降低未破裂动脉瘤破裂风险，但增加再破裂风险Neurosurgery：如何从颅内多发动脉瘤患者中精确区分破裂和未破裂动脉瘤？JAMAN：极小动脉瘤(≤3mm)的管理策略回顾：PHASES评分预测颅内动脉瘤破裂风险Neurology：ELAPSS评分预测未破裂动脉瘤的生长预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇