动脉瘤在临床上不算少见病，平时没什么不舒服的感觉，但是一旦破裂会有致命危险性，被称作人体的一颗不定时炸弹，在一定的诱因下，动脉瘤可能会发生破裂，危及生命，值得格外重视。下面科普一些大动脉瘤方面的知识。
1什么是动脉瘤？
动脉瘤，顾名思义，就是在动脉壁上出现了一个永久性的瘤样物，可以是局限性的，也可以是弥漫性的，导致动脉扩张，并且会随着血管的搏动而动，它可以发生在人体内的所有动脉，包括大动脉和中小动脉，大动脉有颈动脉、胸主动脉、腹主动脉、髂动脉，股动脉和肱动脉等都可以发生，其中，胸、腹主动脉为常见且危害大，中小动脉以脑动脉瘤危害大。
2大动脉瘤是怎样形成的？
大动脉壁起重要支撑作用的是动脉中层的平滑肌，不管是先天的原因和后天的原因，造成动脉中层平滑肌的损伤、薄弱或者缺失，在动脉内血流的强大压力下，血管壁局部就会向外膨出，形成大动脉瘤。
3大动脉瘤的诱发因素有哪些？
先天性的因素是由于动脉中层的发育不良，最典型的是马凡氏综合症，这种患者主动脉的根部中层的平滑肌发育不良，容易形成大动脉瘤，具有极高的风险性，这种患者的体型一般是瘦高型，原美国著名的排球女运动员海曼发生猝死，就是由于患有马凡综合征，临床上偶然可以见到这类患者。
后天因素影响动脉平滑肌的主要是动脉粥样硬化的形成、全身免疫性疾病（结缔组织病）对动脉壁的损伤，以及动脉炎症对动脉平滑肌的损伤，所以在未出现动脉粥样硬化但是危险因素比较多的时候，或在动脉粥样硬化的早期就要加强对动脉硬化的干预，保护平滑肌中层。对于活动性的免疫性结缔组织病，要及时控制其活动，否则会损伤动脉。
急性主动脉夹层即急性夹层动脉瘤的形成，也是由于动脉壁的先天和后天薄弱造成的，由于血管内膜与血管中层间剥离形成血肿，与瘤样物类似，所以也可称为夹层动脉瘤，进入慢性期后，也存在着动脉壁薄弱的问题，部分形成的血肿可以机化，所以主动脉夹层又叫夹层动脉瘤。
4大动脉瘤有什么表现？
除了急性主动脉夹层（急性夹层动脉瘤）有急性剧烈沿着血管撕裂部位剧烈疼痛的临床表现以及被剥离血管处出现的器官供血障碍的问题，其它的动脉瘤，包括急性主动脉夹层已经进入慢性稳定期者，几乎没有不适的临床表现，除非动脉瘤破裂，进入危急状态。
5怎么查出大动脉瘤？
影像学检查是确定大动脉瘤的重要手段，X线片有辅助诊断价值，血管超声检查、血管CT平扫和增强检查，以及血管核磁共振（MRI）平扫与增强检查，都有助于诊断大动脉瘤，血管DSA和造影能清晰的显示大动脉瘤。
6大动脉瘤怎么治疗？
大动脉瘤的治疗包括保守治疗和手术治疗。
（1）保守治疗包括非药物治疗和药物治疗
非药物治疗包括避免情绪激动，防止血压增高，降低生活和工作紧张度，预防动脉粥样硬化等方法。
药物治疗最主要的是减慢心率和降低血压，将心率和血压降到身体能够保持灌注的最低限度，比如将休息时心率维持在60次/分钟左右，最好是早上醒来未起床时的基础代谢状态心率维持在50~60次/分钟之间，血压将收缩压维持在毫米汞柱左右，如果合并有主动脉瓣关闭不全，舒张压比较低（小于60毫米汞柱）的情况下，可适当提高收缩压以保证动脉灌注压力。
要针对引起动脉病变的病因予以治疗，例如动脉粥样硬化患者，需要抗动脉硬化治疗，也就是针对动脉硬化和针对危险因素同时进行治疗。
（2）手术治疗
将已发生动脉瘤的部位切除并置换人工血管，或者进行动脉瘤部位血管腔内植入支架并修复动脉瘤，以消除隐患，这是目前疗效最确切的方法。
总之，一旦发现大动脉瘤，如果瘤体比较大，最好的办法是能够行手术治疗，即使进行手术治疗，后续的药物治疗也非常重要，如果不能手术治疗或选择行保守治疗，药物治疗就显得格重要，一定要控制好情绪、降低生活紧张度，将心率和血压降低到能保持全身器官灌注的较低水平（目标位），防止出现大动脉瘤破裂带来的恶果。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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