典型病例大脑中动脉支架置入 - 肝动脉动脉瘤

TUhjnbcbe - 2021/1/25 19:52:00

患者孙某某，女性，55岁，因口角流涎1天，言语不清3小时来我院就诊，症状阶梯性加重，厉害的时候走路踩棉花感，言语含糊不清。有高血压病史近30年，6年前曾患有脑梗死病史，并长期口服“阿司匹林、辛伐他汀、氟桂利嗪及得高宁”等药物治疗。入院后，我院神经内科医生根据病情，为患者行脑磁共振检查提示：左侧基底节、放射冠内多发斑点状急性梗死，血管检查发现其右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉重度狭窄。患者血管病变严重，药物积极给予双联抗血小板聚集、强化调脂稳定血管斑块，改善脑供血、促进脑代谢及控制血压等处理。同时，根据患者病史资料分析：患者有多发脑动脉闭塞及重度狭窄，从而导致其虽然长期服药控制预防，但仍然反复发生急性脑梗死。经与患者及家属充分沟通讲明病情尤其是脑血管情况，入院第4天为患者行全脑血管造影术检查，结果发现其右侧颈动脉为慢性陈旧性闭塞，而左侧（本次脑梗死犯病责任侧）大脑中动脉起始处又出现了重度狭窄（见图1）。这个病人真的是祸不单行！本来右侧颈动脉早已闭塞就已经很危险了，而往左侧大脑半球供血起主要作用的左侧大脑中动脉起始段现在又出现了重度狭窄，基底节、放射冠等远端供血区域肯定会出现血流灌注不足，严重情况的时候就出现急性梗死了（医学专业术语称为分水岭脑梗死）。

·图1脑血管造影见

左侧大脑中动脉M1段重度狭窄

病人为症状性颅内大动脉重度狭窄，经积极充分药物保守治疗失败，血管内介入支架手术指征非常明确。但颅内血管介入手术难度大，并发症风险高，经过充分术前评估及准备工作，我院神经内科介入团队在全麻下成功为患者行大脑中动脉支架置入手术，术后血管狭窄基本解除，远端血管血供明显改善（见图2-4）。

·图2术中大脑中动脉狭窄球囊扩张后状态，

狭窄部分缓解

·图3大脑中动脉支架置入术后状态，

远端血流明显改善

·图4大脑中动脉M1段支架置入术后，

狭窄基本解除，

狭窄段豆纹动脉穿支小血管保留完好

术后患者言语不清症状得到快速恢复，口角流涎也消失了，平时的头昏脑袋不清亮等临床症状明显减轻，精神状态恢复良好。颅内血管支架手术，不仅让患者此次的脑梗死恢复速度“坐上了高速铁路”，尤其重要的是，极大程度上降低了再次出现严重脑血栓风险的重大隐患可能！

供稿：神经内二科刘兵东

脑科中心特聘专家医疗团队

一

特色医疗

1、建立与北京宣武、北京天坛专家协作体系，定期查房、会诊等，提高我们科室对神经系统少见疾病的诊疗能力。神经内科学科发展以溶栓中心、介入中心和康复中心三位一体的脑血管诊疗体系。

2、开展脑血管病的介入检查与治疗，主要针对缺血、出血、烟雾病、血管发育畸形及动脉瘤等；脑血管造影（DSA）筛查；规范药物抗凝治疗效果差，大血管严重狭窄的缺血性脑血管病；血管介入成形术；急性时间窗范围内脑梗死，尤其大血管栓塞病人急性介入动脉溶栓及血栓抽吸血管再通桥接术；慢性闭塞脑血管择期开通术；破裂与非破裂动脉瘤造影筛查及动脉瘤介入栓塞术等。

3、急、慢性脑血管病的治疗、急性脑血管病危险因素的筛查、危急值、高危因素的干预治疗、急性脑梗死4.5小时内的静脉溶栓治疗、癫痫、脑炎、帕金森、神经系统的少见病、肌肉病、脱髓鞘病变等病种。

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