病例10秒速览
术者简介孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
简要病史一般信息：54岁男性，右侧肢体无力2月余入院。现病史：患者2个月前无明显诱因出现右侧肢体无力，摔倒1次，伴言语不清、饮水呛咳，行颅脑CT：左侧基底节区梗死。既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体:神志清，精神可，言语交流可，近事记忆力减退，伸舌居中，鼓腮无漏气，右上肢肌力4级，余肢体肌力正常，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。抗血小板药物应用：持续常规剂量双抗2月余。诊断：左侧颈内动脉闭塞术前检查图1：颅脑CT：左侧基底节梗死
图2：CTA：左侧颈内动脉闭塞，颈内动脉眼动脉及以远可见代偿
手术过程图3：脑血管造影左颈内动脉起始部闭塞，左侧颈外动脉经眼动脉向颈内动脉代偿，可见造影剂反流至海绵窦段；大脑中动脉远端分支减少，显影差
图4：右侧颈总动脉造影可见前交通动脉开放，双侧A2以远显影，但未见向左侧大脑中动脉代偿
图5：0.Synchro2微导丝配合SL-10微导管，成功通过闭塞段，超选至远端真腔。应用2.5mmX20mm、4.0X20mm球囊对左侧颈内动脉由远及近扩张；颈内动脉通畅，血流稳定，但残留多处狭窄；大脑中动脉上干闭塞
图6：1月后复查，颈动脉通畅，颈内动脉颈段残余两处重度狭窄，常规行颈动脉支架治疗
图7：FilterWireEZ保护伞到位，应用NCTREK4mm×15mm球囊先后扩张狭窄段
图8：经导丝置入7mm×30mmWallstent支架于远端狭窄段成功释放，后置入1枚（7-10）mm×40mmAcculink支架于近端狭窄段成功释放，第2枚支架远端与第1枚支架近端重叠。术后即刻造影，支架成形好，颈动脉通畅
专家点评徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家点评
该患者以脑梗死发病，责任血管为闭塞的左侧颈内动脉，考虑开通后过度灌注风险，采取分期开通。此类手术适合闭塞段较短且闭塞远端有流出道血管的患者，手术中要尽量避免血管夹层产生。手术过程的关键是微导管辅助的微导丝通过闭塞段，要求导丝到闭塞段以远在真腔内，同时球囊扩张应从小球囊开始，然后根据造影情况选择相应球囊分次预扩，支架植入后要根据情况选择性后扩成形。
病例整理
李田利硕士研究生
医院介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐长按