杨新光二等奖
CINS“径技例量”
缺血性卒中病例大赛
径技·例量
第十期
作者：广州医院杨新光
作者简介
杨新光，医学硕士，广州医院神经介入组副主任医师。
●中国卒中学会国际介入培训学院青年导师
●医院学会介入神经病学专委会卒中急诊学组成员
●广东省卒中学会缺血性神经介入分会常委
●广东省健康管理学会介入医学专委会常委
●广东省医师协会神经介入分会委员会委员
●广东省健康管理学会神经科学专委会委员
●中国微循环学会神经变性专委会青年委员
●目前独立完成颅内外支架置入、急诊介入取栓等检查及治疗累积达余例
发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇
一例颈内动脉慢性闭塞再通治疗带来的思考
目前颈动脉慢性闭塞再通治疗现状
当前对于颈动脉慢性闭塞再通治疗如何选择病例仍存在争议，手术成功率低、围手术期以及术后疗效缺乏客观有效评价。
CASE
前交通动脉以及右侧后交通动脉均有开放，右侧大脑中动脉血管有显示
PBV显示：右侧大脑半球存在低灌注
更换微导丝Tracess0.与微导管相互配合尝试通过眼动脉段
保留交换导丝，导入球囊1.5*10辅助中间导管上行并抽吸
中间导管到达岩骨段抽吸后，造影显示：远端血流通畅
沿中间导管导入颈动脉保护装置FilterWire（3.5-5.5）*
中间导管回撤至导引导管中，导入球囊4.0*30至起始段扩张
术后
术后即刻Dyna-CT、PBV、支架精显等检查如下图所示：
术后头颅MR结果显示：在DWI序列上未见新发病灶
术后患者诉右眼及框周疼痛、行TCD检查以及请眼科会诊
心得与体会
1.慢性颈动脉闭塞介入再通治疗要严格选择适合人群：（规范药物治疗后仍症状发作、影像提示灌注不良）；
2.TCD在慢性闭塞血管再通治疗中具有相对优势：无创、简单，可以评估血管、血流走向，预测有无高灌注以及术后再次闭塞等风险，指导治疗；
3.合适的器械选择可以提高开通率和技术安全可行性！颅外段血管置入支架，选择闭环支架-Wallstent有独到优势！
专家问答
刘亚杰教授提问Q
病例中提到了规范治疗，在你看来对慢性闭塞的病人降压治疗的最佳幅度是多少？
A
谢谢刘教授，对于慢性闭塞、反复发作的病人，我个人不倾向把病人血压降低，甚至期望在病人的基础血压上高10-20mm汞柱；另外，我们要结合患者的实际症状，本病例存在明显的低灌注症状，如果我把病人的血压贸然降低，会加重他的临床症状。
Q
病例中我看到你使用磁共振来评价颅内动脉闭塞，根据一个T2高信号，你判断为血栓，我的问题是你有没有对颈段做磁共振的评估？
A
第二个问题，治疗过程中我也曾考虑使用高分辨磁共振来评估，当时病人来院资料充分，结合本院设备情况，这一点如果当时能够顾及到确实会更佳，谢谢您的建议！
刘建民教授提问Q
你刚刚提到个人倾向使用闭环的Wallstent，这个闭环支架到底有什么优势？
A
谢谢您的提问，首先Wallstent闭环支架，其径向力对颈动脉窦的刺激是最小的；其次，Wallstent也是FDA唯一批准可以用于双侧颈动脉植入的支架产品，这个我在去年比赛的病例中也有提到过；另外，此款闭环支架在未来处理远端脑部问题时，导引导管通过更加顺利；最后，病例中也体现到，此款闭环支架在狭窄的管腔中的长度会延长，对于病变的覆盖会更好，可以说花最少的钱获得最佳的效果。
Q
关于慢性闭塞开通，除了消除低灌注之外，如不开通，长期来看对病人的脑血管还有什么坏处？
A
血管慢性闭塞的年卒中发生率，多方文献有报道过从5-7%的概率甚至更高，同时会引起远端血管床的塌陷、残端综合症等风险，我对慢闭血管的开通还是很慎重，我个人最担心的时术中的栓塞事件，谢谢刘教授。
刘建民教授点评杨新光回答：
你第一个问题回答的非常好，第二个问题我补充两点：1、慢性闭塞会导致高级神经功能的慢性损害；第二，慢性闭塞依靠前交通和后交通代偿的病人10年后动脉瘤的发生率高达20%。
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