今天为大家分享的医院神经外科的周海航医师带来的支架辅助下颅内动脉瘤栓塞治疗，欢迎阅读、分享！
病例一介绍
患者女性，43岁，因"突发头痛伴呕吐1小时"入院。病史特点：患者1小时前游泳时突感头部持续性头部胀痛，剧烈，无法忍受，继而感恶心并呕吐数次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无意识丧失。查体：神志嗜睡，GCS14分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，颈部抵抗，胸部挤压征阴性，腹平软，无压痛，骨盆分离试验阴性。四肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征未引出。病例二介绍
患者女性，31岁，因"发现颅内动脉瘤半年"入院。患者半年前因右侧医院行头颅MRI检查发现右侧颈内动脉床突段动脉瘤，偶有头痛，无神志不清，无恶心呕吐，无耳鼻道流血流液，无四肢抽搐及活动障碍，无大小便失禁，无血尿血便，无胸痛呼吸困难，无腹胀腹痛等情况。查体：神志清，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，右眼视力低下，右眼外展轻度受限，颈部无明显抵抗，右侧鼻唇沟轻度变浅，口角歪斜不明显，伸舌居中，心肺听诊无殊，腹平软，四肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征阴性。病例三介绍
患者女性，48岁。因“突发左侧肢体活动障碍伴口齿不清5小时”入院，在家休息后肢体活动好转。查体：BP/79mmHg,神志清，对答切题，遵嘱运动，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，颈部无明显抵抗，两肺呼吸音粗，心律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，四肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常。双侧巴氏征未引出。首次DSA造影阴性。3周后复查DSA。
术后3月复查。
复杂动脉瘤研究
复杂性颅内动脉瘤包括宽颈、微小、特殊部位、动脉瘤形态不规则、动脉瘤术后复发及残留等情况。支架辅助血管内介入治疗22例(共24枚动脉瘤)。男5例，女17例；年龄31~70岁，平均(52.9±10.5)岁。Hunt—Hess分级I级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。前循环动脉瘤14例(后交通动脉瘤5例：其中2例合并有眼段动脉瘤，颈内动脉血泡样动脉瘤1例，床突旁动脉瘤7例，脉络膜前动脉瘤1例)；后循环动脉瘤8例(基底动脉尖动脉瘤2例，基底动脉干动脉瘤1例，椎动脉夹层动脉瘤3例，大脑后动脉P1段动脉瘤2例)。动脉瘤直径约为3.1~12.0mm，平均(6.37±2.84)mm，载瘤动脉直径2.1~4.7mm，平均(3.53±0.57)mm。即刻栓塞结果22例患者中21例患者支架释放完全（99.5%），定位良好，1例患者支架床突段未完全打开。术后即刻治疗结果评价：RaymondI级17例(77.3％)，Ⅱ级2例(9.1％)，Ⅲ级2例(9.1％)，1例瘤腔内未填塞（4.5%）。手术并发症所有患者术后共5例发生并发症(22.7％，5/22)。1例支架未完全打开；
1例动脉瘤术后合并脑积水外引流后动脉瘤再次破裂出血，经治疗无效死亡（4.5%）；
3例患者术后CT检查提示急性脑积水，急诊予以脑室钻孔引流，术后恢复良好。
随访结果22例患者其中21例(81.2％)行DSA影像学随访。
18例动脉瘤完全闭塞(81.8％)，2例动脉瘤稳定(9.1％)，1例动脉瘤瘤颈复发再次行覆盖第2枚支架后治愈(4.5％)。
3例在住院期间出现非载瘤动脉相关部位梗塞，经处理后未遗留明显神经功能障碍，考虑与脑血管痉挛等因素有关。
术后半年的mRS评分随访结果：良好率(0-2分)为81.8％(18／22)。
讨论应用支架辅助下弹簧圈致密栓塞是治疗未破裂复杂动脉瘤安全有效的治疗策略，尽管其在破裂的动脉瘤急性期应用中尚存在争议，但有部分学者的研究表达了支持态度。术后主要并发症支架内血栓形成、抗血小板药物相关性出血。新近治疗进展
FDS由48根网丝编织而成。孔率(网孔面积占支架所闱成的总面积比例)约为65％～70％，故亦被称为密网支架或低孔率支架。其治疗颅内动脉瘤的类型包括囊状、梭形、夹层和血泡样动脉瘤；治疗动脉瘤的大小也不限于大型或巨大型动脉瘤。在使用FDS治疗颅内动脉瘤过程中，FDS置入后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞的报道较少，绝大部分显示动脉瘤内出现明显的对比剂滞留。
有研究表明：6个月随访期内，动脉瘤闭塞率为44％-94％；1年随访期时动脉瘤完全闭塞率为69%-95％。
在FDS治疗颅内动脉瘤的策略上，对大部分动脉瘤使用单枚FDS治疗。为了更有效地促进动脉瘤闭塞，可采用多枚重叠支架技术以增加瘤颈部的金属覆盖率。
病例介绍女，77岁，间断头痛一年，视物不清一月。术前。术后即刻。
出院时症状缓解术后五个月。新一代瘤内栓塞装置，释放后可高顺应性动脉瘤内腔形态自膨胀填充。BarrelVRD中间膨大部分用于疝入瘤颈口重建载瘤动脉，专门用于宽颈分叉部动脉瘤的治疗。PulseRider专门用于血管分叉部的自膨式支架。WEBSL/SLS瘤内扰流装置。适应症1.绝对宽颈动脉瘤；2.颅内大或巨大动脉瘤；3.复杂型颅内动脉瘤；4.特殊类型动脉瘤如血泡样动脉瘤、基底动脉动脉瘤、梭形或夹层动脉瘤等；5.复发性颅内动脉瘤的再处理。禁忌症1.出血倾向或凝血功能障碍；2.造影剂过敏；3.近期有重大手术史；4.近期有消化道溃疡出血等全身系统疾病；5.动脉瘤破例出血导致颅内存在血肿；6.患者存在抗血小板药物抵抗；7.造影显示路径血管扭曲目前技术支架导管无法到达。专家介绍
周海航医师主任医师，硕士，
医院神经外科病区副主任，神经介入专科主任，
德国医院访问学者；
浙江省医师协会神经介入专委会常务委员；
浙江省卒中学会委员；
嘉兴市中西医结合学会神经外科专委会常务委员兼秘书；
嘉兴市医学会神经外科分会委员；
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