今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享医院神经外科的王东海教授团队带来的“锁骨下动脉盗血综合征一CCA→SUB入工血管搭桥血运重建术”，欢迎阅读。
点击上面小程序即可体验神介病例夹
病例简介
72岁老年男性，头晕伴右上肢发凉，活动后头晕加剧年入院。pE：老年男性，神清语利。双上肢脉压差5mmHg，右侧/50mmHg。四肢肌力正常。DSA示L－VA造影晚期R－VA和R－SUB显影，提示锁骨下动脉盗血！治疗过程
分别行L一VA和R一CCAD造影重建，并行2组血管图像融合，a图示红色R一VAR一SUB与绿色R一CCA之间无沟通，b图可见R一SUB与R一CCA之间有＞1cm的闭塞节段，闭塞段血管均呈钝平表現，结合病史符合陈旧闭塞！C图是iFlow图像，L一VA流速Ⅴ4段比R一VA快2秒，提示盗血！
术中显露R一SUB，阻断后切开一约1cm的直切口，a图中白箭头显示CCA黑箭头显示SUB及切口，b图黑箭是人工血管与SUB吻合处，C图示人工血管与SUB吻合完成！
a图中蓝箭示CCA吻合切口，b图*箭示吻合口与人工血管吻合远心端缝合固定，c图与d图依次是缝合吻合口的背侧面和外侧面，采取连续缝合方式！
吻合缝合完毕，去除阻断夹，吻合口缝针渗血较明显（见蓝箭头），压迫止血后术区留置引流管一根，缝合动脉鞘和皮下各层，结束手术！
治疗结果
术毕右侧上肢袖带血压／80mmHg，盗血消失！
R一CCA造影：人工血管桥向R一SUB供血，可见R一VA与R一CCA向颅内正向供血！L一VA造影：正向血流，向R一VA逆向供血消失！
术后1周CTA示桥血管通畅，粉红箭示CCA→SUB和颅内方向的血流，绿箭示R一SUB→R一VA正向血流！手术视频中可以看出术野相对较深，人工血管较硬韧，缝合有一定难度，另外人工血管缝合针孔处无弹性术中渗血较多，需要长时间压迫和填塞应用止血材料！总体而言，对于神经外科血管专业医生而言，该手术难度适中，可以为无法开通的锁骨下动脉盗血病人提供一种有效的选择！锁骨下盗血图示：锁骨下动脉近端闭塞，经同侧椎A逆向供血同侧锁骨下动脉，导致颅内后循环盗血出现缺血，同侧上肢脉弱并血压降低！术者简介
王东海
医学博士、博士后，医院神经外科主任医师，博士生导师。从事神经外科临床工作20余年，擅长脑动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉狭窄和烟雾病的外科治疗，近年来致力于复杂脑血管病的复合手术治疗，在颅内多发动脉瘤的微创介入与夹闭治疗方面有较为丰富的经验！●特洛伊木马技术！
●高流量硬脊膜外动静脉瘘伴根髓静脉引流介入栓塞一例
●当主动脉夹层“邂逅”颈动脉夹层
●基底动脉尖动脉瘤横行支架辅助栓塞一例
●动脉瘤显微手术与介入手术病例分享
●一例复杂畸形再次出血栓塞术
●风心病急性脑栓塞超时间窗血管内治疗一例
●宽颈前交通动脉瘤术中评估并栓塞一例
●一例17岁少年动静脉畸形出血的复合手术治疗并小结
●双侧长瘤埋隐患，一个“针眼”解烦忧—后交通(镜像)动脉瘤血管内介入栓塞术
●基底动脉重度狭窄血管内治疗一例
●逆行支架治疗双椎夹层动脉瘤
●左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄球囊扩张+支架植入术1例
●Y形支架辅助栓塞基底动脉尖巨大动脉瘤一例
●基底动脉尖动脉瘤并右侧颈内动脉虹吸段夹层动脉瘤一例
●支架辅助栓塞基底动脉瘤
●急性缺血性卒中出血转化取栓再通2例分享
●PipelineFlex结合弹簧圈治疗眼动脉段有喷射征
●“BBA”还是夹层？是是与非非
●双侧椎动脉颅内段重度狭窄球囊扩张wingspan支架植入
●右侧颈内动脉夹层急性闭塞后血管再通及支架成形术1例
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇