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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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宜
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懒惰
忌
第六章下肢疼痛疾病
第二节膝部疼痛疾病
十八、腘窝脂肪组织损伤
腘窝脂肪组织损伤是指腘窝软组织或脂肪组织受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起脂肪组织损伤，使脂肪充血、肥厚或者是无菌性炎症及周围组织的粘连导致伸膝受限、疼痛为主的一类疾病。组织受创后主要表现为微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。
1．多有突然伸膝受伤史。
2．腘窝疼痛，可见局部肿胀、皮下淤血、淤斑、局部压痛，但是比较表浅，急性期，局部渗血、水肿，疼痛剧烈，晚期可能出现肌肉、肌腱的粘连、缺血性挛缩，关节周围炎，甚至引起关节僵直。
3．多有急慢性病史。
1．仔细触摸可在腘窝的脂肪组织中触到凹痕。
2．伸膝时疼痛加重，屈膝时疼痛减轻。
1．损伤可出现一过性的中性粒细胞增多、贫血、血沉增快及肝肾功能轻度障碍。
2．X检查可见脂肪组织肿胀的X线征。
3．MRI可明确诊断。
腘窝囊肿：腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出，引起膝后部疼痛和发胀，并可触及有弹性软组织肿块。X线和B超可以确诊。
1．休息，减少膝部活动。
2．急性期应行局部冷敷，压迫包扎或中药外敷。
3．被动及主动伸膝练习，也可用揉、捻、散、按、推、拿、铲、刮等手法按摩治疗。但应注意腘窝皮肤薄，易损伤，手法不可过重。
4．局部注射治疗，0.5％～1％利多卡因复合适量的复方倍他米松2mg，可取得良好的治疗效果。
十九、腘窝滑囊炎
腘窝内滑囊炎也称腘窝囊肿（Baker囊肿），是泛指由于膝关节积液．屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移，引起膝后部疼痛和发胀，导致机械性伸膝和屈膝受限，分为原发性与继发性二种。前者多见于儿童，多为双侧，但不一定同时发生，囊肿起源于关节腔．而关节本身并无病变。真正的发病原因不清。后者多见于成人，常继发于骨关节炎，半月板病变及类风湿关节炎等。其发病与关节内压力增高，关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。
腘窝滑囊炎初期症状不明显，仅有腘窝部不适或胀感。当囊肿增大时，则在膝关节后方出现肿块，屈膝不便。肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑有弹性无压痛或仅有轻压痛，伸膝时肿块明显且变硬，屈膝时肿块不明显且较软，严重时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。
1．在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，和皮肤或其他组织不粘连。
2．膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力减低而变软。
1．血尿常规和血沉正常。合并感染者可见体温升高，白细胞增多。
2．X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。
3．超声检查：可发现滑囊液性暗区，边界清晰，以此可确定诊断。
腘窝滑囊炎应与下列的疾病相鉴别：
1．腘动脉瘤腘动脉瘤是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，由腘动脉扩张后形成。常双侧发病，且多同时合并其他动脉瘤。B超、双源CT或MRI检查有助于诊断。
2．腘窝肿瘤多为较硬的肿物，无囊性感，膝关节屈伸肿物无改变，肿瘤标志物偏高，B超及MRI检查可以鉴别诊断。
1．早期可局部物理治疗，如微波，激光等。
2．局部外用药物或口服消炎镇痛药物治疗。
3．穿刺抽取囊液后向囊内注入消炎镇痛液。
4．手术治疗：囊肿较大者应手术切除囊肿。
腘窝滑囊炎经常规治疗预后良好。
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