昨日盘面
背景:本周冠脉支架国家集采重现了年12月份首轮药品4+7集采时的惨烈场景，引发市场瞩目。
事件:此前10月16日医保局披露出首个高值耗材冠脉支架国家集采方案，11月5日上午在天津医保局主持下，现场报价、开标。此次价格大幅跳水，一直给人印象昂贵的冠脉支架，10个拟中标产品，不论进口国产，价格都从万元水平降低到数百元(中标均价元左右)。其中拔得头标的山东吉威的产品，从原来1.35万元，降价96%到元(医院的使用时，保障该产品的使用比例不低于10%)。此次外企也积极参与，杀价力度95%以上，并不逊于国内企业。
此次集采的行为本质:医院、医生，将高值医疗耗材的使用决策权，让渡给国家医保进行统一筹划，依靠万支巨大的采购量及回款保证，从而与厂家谈判获取优惠价格。
冠脉支架产品的历史:
年之前国内冠脉支架市场完全被欧美产品垄断，价格高达数万元每支，经过近20年发展崛起了三大国产企业，国产支架已初步完成了进口替代，连续多年市场占有率在70%左右。带量采购的基础是国产质量及品质的达标，很难想象若在只有外资企业垄断的细分领域，比如达芬奇手术机器人，外资会如同冠脉支架一样积极降价。此次波士顿科学、美敦力两家外资企业能够降价拼杀，国内企业所给予的竞争压力功不可没。高值医疗器械领域，由于品牌、手术黏性壁垒，国内企业追赶外资往往更加艰辛，需要付出更长时间的努力，其实是需要现金牛业务支撑研发。
后续使用规则:按照规则，此次涉及家医疗机构在2年采购周期内，优先采购10个中选品种并确保完成协议采购量。年，国内各种材质冠脉支架采购量万个，联盟内家医疗机构在完成自身上报使用数量的基础合计万支以后，理论上还有50多万支的使用非中选产品的空间，但这也医院出台的具体*策，产品价格是否强制下降、报销比例是否调整等等，如何保证完成报量任务，都有待明确。此外，未参与报量的医疗机构，比如一些私营医疗机构，似乎也不受限制。
市场影响:集采之后，上百亿的冠脉支架市场将会轰然萎缩为10亿级别的市场。对于波士顿科学、美敦力这些全球性企业，产品线宽广、中国市场占比不高，根本不会伤筋动骨，但对于不少国内产品线单薄仍处于追赶期企业，断掉不少医疗器械研发资金的支持，可能就要面临生死存亡问题。落实到业绩层面。据估计，当带量采购降价60%，且物流费用和跟台费用下降50%时，企业单位产品出厂价和净利润分别下降3%和6%;当带量采购降价70%，且物流和跟台费下降50%，企业单位产品出厂价和净利润分别下降34%和65%。唯低价短期内有利于底层低收入患者，但中长期看，可持续性面临一定考验，毕竟在医疗器械领域，国内企业真的还处于追赶状态，过早深度降价干预，没有自主研发，未来还是面临被外资巨头挨个掐脖子的压力。
后续展望:未来DRGS(疾病诊断相关分类，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入-个诊断相关组，医院多少补偿。)是趋势，简而言之就是尊重历史、降低价格。原有的大企业更有机会抢占份额，且有希望通过打包提升价值量。所以一定要把产品做全，小企业基本没机会了。目前来看，投资思路要选定一个细分领域里面最大价值量单品的龙头公司，只要这个产品具有成本优势，再打包周边产品会较快速形成寡头垄断。相较高值耗材而言，普通耗材更有希望实现这个过程。因为普通耗材单体价值量没那么大不显眼存在大量这样的单品，这是未来经销商和厂家的主攻方向。凭借DRGS和集采提升市占率和单独进院提升利润率，普通耗材龙头将会过得很滋润。
延伸推演到产品方面，骨科可能是下一个集采的目标科室，很有可能会选择一两款带金最严重的杀到生产成本，然后恢复理性。后续的集采国家级别的会暂缓，需要观察，省级会继续。
很多朋友不知道在看节目的时候怎么发送问题，来来来，看下面这张图，清楚了没？
无财作力，少有斗智，既饶争时—《史记.货殖列传》司马迁翻译：没钱的时候就多下点笨功夫，卖点力气；有点钱的时候要多想想怎么放大本金，多思考如何放大收益；钱很多的时候要做的就是—顺势而为股市有风险！投资需谨慎！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇生物可降解冠状动脉支架是永久性支架的替代品。这些设备被设计为在血管愈合后降解，留下再生的动脉。临床上可用的可生物降解支架的最初一代需要比不可降解支架厚得多的支撑杆（约μm），以确保足够的机械强度。然而，这些较粗的支柱被证明是支架临床失败的关键因素。当前的挑战是制造具有薄的支柱和足够的机械强度的支架。
近日，乔治亚理工大学生物医学工程系的AdamW.Martinez团队在ACSMacroLetters期刊上发表了题为“Personalized,MechanicallyStrong,andBiodegradableCoronaryArteryStentsviaMeltElectrowriting”的文章，阐述了他们在生物可降解冠状动脉支架方面的研究。
该文章描述了一种自底向上，与基础聚合物相比具有超细纤维和卓越机械性能的可生物降解复合材料支架的增材制造方法。具体来说，熔融电写（MEW）可用于3D打印具有细支杆（60-80μm）和支架应用所需的高度几何复杂性的复合结构。此外，这项技术还允许根据患者的独特解剖结构和疾病状态对个性化支架进行增材制造。此外，研究者证明了聚己内酯还原的氧化石墨烯纳米复合材料与原始聚己内酯相比具有优异的机械性能，且不会损害该材料的细胞相容性，并且可以用这些材料制造可定制的支架状结构，其撑杆的厚度为60μm，远低于临床使用的目标值。
永久性支架在大约一年后血管会萎缩。可生物降解冠状动脉支架最近成为永久性支架的一种很有吸引力的替代品，因为它们可以在血管再生过程中支持血管，降解并最终吸收为分子副产物，通过克雷布斯循环代谢，从而留下修复后的动脉。这将消除晚期并发症的风险。尽管可生物降解的支架具有潜在的优势，但首个临床可用的设备——AbbottVascular的生物可吸收的血管支架在临床试验中表现出较高的晚期血栓形成率，因而被市场淘汰。它的临床失败可以部分归因于不良的生物材料选择和支架设计。这些设备是由聚L-乳酸（PLLA）制成的，尽管它为设备提供了所需的生物降解性能，但该材料却缺乏所需的机械性能。
开发能够制造具有足够机械强度的可生物降解支架的生物材料系统和技术是可生物降解支架能够实现其临床和经济潜力之前必须解决的主要挑战之一。此外，确定可靠的自底向上制造技术还可以用于开发和制造个性化支架。通过使用新兴的熔体电写（MEW）增材制造技术结合聚己内酯还原氧化石墨烯（PCL-rGO）来生产具有细支杆（80μm）的可定制化支架状结构，研究者在这方面取得了重大进展。
PCL之所以被选作支架的基础材料，是因为其在许多医疗器械应用中作为可生物降解的材料在临床和法规上得到了良好的实践证明。它的熔点较低，有利于通过熔体技术进行制造。同时还具备缓慢的降解速度以及良好的机械性能但是，与传统的支架材料如钴铬相比，PCL的机械性能较差。因此研究者开发了PCL-rGO纳米复合材料，以改善设备的机械性能。石墨烯及其衍生物作为纳米填料已引起了广泛的