冠脉造影就是诊断心脏血管冠状动脉的“险情”，而介入手术，或者大家熟知的心脏支架治疗，就是疏通冠状动脉的良策。
看似简单的道理，从患者角度仍有许多问题，有些问题看似浅显，却始终困扰着很多病人，加上网络谣言和断章取义妖魔化心脏支架，影响着他们的治疗决定。
很多急性心肌梗死患者，本该争分夺秒进行介入手术的，却因为这些言论，犹豫不决，错失最佳救治时机，甚至酿成不可挽回的遗憾。为此，有必要为广大患者厘清问题，解答疑惑。
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，由导线和导线前端的微囊等构成，小型支架重量甚至不足万分之一克。
在冠心病支架植入术中，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位，接着用一个可充盈的球囊将狭窄部位撑开，最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩，退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。动脉支架可以持续发挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。
“那到底什么人应该放支架呢?”
“狭窄多少才要放支架呢?”
“听说：影像检查上，血管狭窄70%就要放支架?是真的吗?
其实这种观点是片面的，容易造成过度治疗!这一回我们来说说到底哪些人要放支架!
1、心肌梗死的病人获益最大！
最应该装支架的是急性心肌梗死的病人，包括“已经梗的”(心肌梗死)和“将要梗的”(不稳定型心绞痛)，这些统称为“急性冠脉综合征”。
这些病人大多数血管狭窄很严重，已经全部堵住了或者马上就要堵住了，放支架就像杀开一条血路，打通血管，是挽救生命的最佳手段，可以大大降低死亡率，是最应该放支架的。
这类病人中还有一些看上去血管堵得不那么严重的，但是斑块很不稳定，很容易破裂引起血栓聚集，所以即使血管狭窄70%，也要放支架。
支架手术示意图
在真正需要的时候，不要拒绝这项成熟的救命技术!为此，针对急性冠脉综合征的病人，医院都开展了“胸痛中心”，应用支架手术为这些病人开通生命的绿色通道。
2、稳定性心绞痛要不要放支架?
——什么叫稳定性心绞痛?
——就是血管狭窄了，运动以后会有胸痛，但是一时半会儿也不会发生心肌梗死的情况。
这种情况下，我们看看指南怎么说!
根据“中国经皮冠状动脉介入治疗指南”
如果血管狭窄≥90%，一定要放!
如果有严重缺血或者心功能不全的的证据，即使血管狭窄90%，有以下情况的，也要放!
这时就需要医生对狭窄的情况、缺血的情况和心脏的功能进行评估。
要做哪些检查？在得了心脏病哪些检查最准确？这份“心脏检查指南”请收好？
狭窄情况：冠状动脉CT造影/冠状动脉造影
缺血情况：负荷心电图/心脏放射性核素显像(SPECT)
心脏功能：心脏超声波/心脏核磁共振
有条件，可以做血流储备分数测定(FFR。
以上这些情况下放支架，获益远远大于风险，能改善预后，改善生存率!
有些严重的左主干病变，或者合并糖尿病的多支病变等，冠脉搭桥(CABG)比放支架更好。
如果缺血的情况不是很严重，70%血管狭窄90%，但是经过了标准药物治疗之后，心绞痛控制欠佳，也可以放支架。但需要注意的是：这种情况下放支架仅仅是为了改善症状，而不能改善预后、改善生存率。
年《新英格兰杂志》发表了COURAGE试验结果
对于稳定性缺血性心脏病病人，比较标准药物治疗和做支架的效果，结果发现5年以后死亡率是一样的，做支架的那组早期可以更好地改善症状。也就是对于这一类病人放支架不减少死亡率，但可以改善吃药效果不好的胸痛症状，改善活动耐量和生活质量。
(当然，这项试验当时的器械、支架、技术都不如现在的先进。)
所以如果吃药心绞痛可以改善，你也可以选择不放支架，等胸痛症状加重或者发作频繁了再放。
介入术后四点注意事项
有些患者实施了心脏支架植入术后以为冠心病得到了根治，其实不然。
因为支架植入术后还存在支架内血栓形成及再狭窄等问题，
所以患者出院后要注意以下四点：
第一，坚持抗血小板聚集治疗
植入的支架于人体而言是一个异物，容易在支架植入处形成血栓导致血管再狭窄，所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗。即术后坚持服用氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板聚集，一般氯吡格雷疗程为术后1年，1年后可选择氯吡格雷或阿司匹林中的一种终身服用。因上述两种药物对血小板积聚会产生影响，所以要密切注意是否有皮肤及粘膜出血。
第二，严格控制血糖血压
高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟是冠心病的危险因素。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖、血脂并且戒烟。血压要求控制在/90mmHg以下;血糖需控制在空腹6mmol/L～7mmol/L，餐后7mmol/L～9mmol/L，这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤，减少血栓形成的风险。同时，患者应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗，以稳定斑块，同时避免血管内再次出现脂质沉积堵塞管腔。
第三，出现胸闷胸痛需警惕
如果支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否是冠心病复发，患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。
第四，养成良好生活习惯
支架术后的患者要养成健康的生活习惯，有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，强调戒烟、戒酒，同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼，如散步、太极等。
总结
支架，不是恶魔，也不是天使。
支架，是一个工具，这个工具用在该用的人身上，就是能救命的。
支架，是科技进步的成果，但它不是万能的，有缺点也不是十恶不赦的。
相信绝大多数医生都是根据指南去做的，也希望过度治疗的情况能够越来越少。
转载声明：版权申明
文章来源：成功介入科普作者：龙口三益
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇这是一种罕见肿瘤，根据全世界的公开报道，该病例不过数百例。
黔南州长顺县50岁吴女士的肿瘤挤满盆腔，包裹着膀胱、输尿管、肠管、大血管，如同一条蛇蔓延进下腔静脉，凶猛地向心脏逼近……一旦继续生长或脱落断裂，将堵塞心脏血流，危及生命！
近日，医院多学科紧密协作，直面高风险、高难度的手术挑战，成功为吴女士切除罕见的静脉内平滑肌瘤，以及盆腔肌瘤。
“这种病非常罕见，这是我院遇到的第一例。此病例的成功诊治，体现了医院多学科协作治疗复杂罕见病例的高超能力。”主刀医师妇产科主任徐惠成教授表示。
目前，患者恢复良好。患者及家属，无不为贵黔团队惊心动魄的精心救治，啧啧称奇！
01
罕见病隐袭而来
贵黔团队开启MDT模式
4年前，吴女士因子宫腺肌病已切除了全子宫，但术后忙于务农，医院规范复查。日常生活中，除了上坡和干体力活时有点胸闷，她觉得身体很正常。
直到年11月，她因胃医院检查，才被发现盆腔有肿块！吴女士和家人意识到病情严重性，立即转医院检查，PET/CT提示子宫平滑肌瘤侵犯髂静脉、下腔静脉，需尽快手术治疗。但因手术风险太高，医医院治疗。
由于吴女士邻居在医院看过病，对医院治疗效果和服务非常满意，热心建议吴女士到医院看看。于是，医院实地考察了一番，决定就近在医院接受治疗。
年12月23日，家人陪着吴女士到医院介入科门诊就诊，由于病情复杂凶险她当即被安排入院。
旋即，介入科主任游箭教授查房触诊，在吴女士下腹部扪及肿块。为明确肿瘤病理性质，介入科对其安排肿瘤穿刺活检、腹部增强CT检查，确诊吴女士患有盆腔平滑肌瘤病，肿瘤长到下腔静脉右心房入口处，已侵犯下腔静脉、髂静脉，出现了下腔静脉梗阻综合征！
一旦肿瘤长进心脏，后果不堪设想！为确保成功救治，医院组织腹部外科、妇产科、介入科、手术麻醉中心、放射科、病理科等多学科，进行深入会诊，力求制订精准周密的治疗方案。
会诊专家们均表示，临床工作几十年很少见到如此复杂的罕见病。由于静脉内平滑肌瘤会沿血流生长扩散，涉及心脏、大血管、肝脏、生殖及泌尿系统等多个脏器，手术需要成熟的MDT团队协作才能顺利完成，如何设计手术方案、确保手术安全无疑挑战巨大！
徐惠成教授表示，医院妇产科工作30余年，开展过几万例手术，但静脉内平滑肌瘤切除手术也仅实施了十余例；该病例手术全国都开展得很少，其临床治疗主要依靠外科手术，只有规范的手术才能提高手术安全性，帮助患者降低复发概率，达到良好预后，改善患者生存质量。
综合多学科专家会诊意见，吴女士被转入妇产科接受外科手术治疗。
02
惊心动魄4小时
手术成功切除罕见肿瘤
经周密准备，征得患者及家属同意，年1月4日吴女士被推进手术室，一场救治生命攻坚战毅然打响！
徐惠成教授主刀，涂秋菊主治医师、李雪和赵诚住院医师辅助，手术麻醉中心石胜驰副主任医师全程守护，介入科、腹部外科医师严阵以待。
徐惠成教授在吴女士4年前手术留下的疤痕处，纵行切开口子，一步步精细操作，打开腹腔；如同抽丝剥茧，仔细轻柔松解粘连的盆腔、肠管、输尿管，切除已萎缩的双侧卵巢；盆腔肿瘤触目惊心，包绕输尿管、髂内血管系统，徐惠成教授小心翼翼、仔仔细细地分离肿瘤，最终完整剥出两大块肿瘤，尺寸分别为12cm×7cm、10cm×8cm！
然而，手术团队更巨大的挑战才刚刚开始。静脉系统内的肿瘤累及髂内静脉、髂外静脉、髂总静脉和下腔静脉，无法完整取出肿瘤，需分段取出。而肿瘤光滑如蛇，如何又快又准地擒出肿瘤，避免离断瘤栓冲进心脏，既考验着手术团队的技能，又考验着他们的默契。手术麻醉中心、输血科人员紧密配合，徐惠成教授用血管夹阻断右侧髂外静脉，分离下腔静脉及左侧髂总静脉，自髂内外分叉处离断肿瘤，在右髂外静脉及髂内静脉取出长约7cm瘤栓。
突然，紧急状况发生了！左侧髂总静脉及下腔静脉瘤栓随血液上移，患者血压急剧下降至42/34mmHg，石胜驰副主任医师立即予升压对症治疗，稳住生命体征。就在这瞬间，徐惠成教授眼疾手快立即握住下腔静脉及瘤栓，避免了瘤栓“游”入心脏。接着，徐惠成教授切开下腔静脉，用弯钳夹住瘤栓，顺利拽出瘤栓，吴女士血压上升至86/48mmHg。此时，徐惠成教授用手指压住破口，缝合好血管，松开手指，下腔静脉及髂总动脉血供充盈，无出血，这次救治生命攻坚战胜利在望！
随后，手术团队对患者，又顺利实施了右侧输尿管支架植入、右侧输尿管膀胱再植入手术。经多学科紧密奋战4个小时，惊心动魄的手术成功完成！
术后，吴女士生命体征平稳，麻醉复苏后返回普通病房，目前在医护人员精心护理下恢复良好。
03
子宫肌瘤患者需注意
要遵照医嘱定期复查
静脉内平滑肌瘤病又称脉管内平滑肌瘤病，是罕见的特殊类型子宫肿瘤，占子宫肌瘤的2.09%。该肿瘤组织学上呈良性增生，但是具有侵及静脉和淋巴管的不良生物学行为，常常超出子宫范围，沿宫旁静脉、髂静脉延伸达下腔静脉，甚至累及右心房或肺动脉，成为心脏内平滑肌瘤病。该病以下腔静脉或右心房病变为首发症状，发展极为隐袭，临床表现多样且缺乏特异性。
徐惠成教授介绍，90%的静脉内平滑肌瘤患者为35岁——50岁的绝经前中年妇女，平均发病年龄约45岁，64%有子宫肌瘤或子宫切除病史。患者多表现为阴道不规则性出血和下腹疼痛，半数以上的病例在做妇科检查时发现有子宫增大。患者一旦出现瘤栓梗阻血流，会导致猝死。
徐惠成教授表示，彩超显示肌瘤有多个结节且瘤体内血供丰富，此为静脉内平滑肌瘤的声像特点，对术前诊断很有价值。临床主要治疗手段是肿瘤切除。
“静脉内平滑肌瘤虽然发病率很低，但需要引起高度重视，尤其是患过子宫肌瘤病的患者，更要遵照医嘱定期复查，避免病情恶化、错失最佳治疗机会。”徐惠成教授反复强调。
救治专家代表
徐惠成妇产科主任/主任医师原医院妇产科副主任，主任医师、医学博士、硕士生导师。著名妇产科专家，从事妇产科临床工作近30年，擅长妇科各种疾病微创手术治疗、妇科盆底功能异常的诊治和手术机器人手术，对妇科恶性肿瘤和复杂子宫内膜异位症治疗有很高造诣，精通开展各种妇科恶性肿瘤腹腔镜手术，包括各种复发妇科恶性肿瘤。近年，年平均手术量在台以上，开展的腹腔镜下妇科手术近3万例，其中妇科恶性肿瘤腹腔镜手术近万例。国家自然科学基金项目评审专家、中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事。王静波妇产科副主任/主任医师
原医院妇产科主任，主任医师、医学硕士。在妇产科临床工作近30年，担任科主任近10年。热爱本职工作，基础理论全面、深厚，专业技术娴熟，具有丰富的临床经验和高超的诊治能力。对产科、妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌均有涉猎，擅长妇科内分泌、妇科肿瘤的综合治疗，及产科危重症的治疗与抢救。所在妇产科多次被评为“创先争优基层*支部”，护理病区被评为“全*优质护理服务示范病房”，荣立三等功1次，多次被表彰为“优秀共产*员”“学习成才个人”。游箭介入科主任/主任医师原医院放射科副主任，教授、主任医师、医学博士、硕士生导师。著名介入科专家，主要从事肝癌、肺癌为主的恶性肿瘤介入治疗，在布加氏综合征、假性动脉瘤为主的血管介入治疗，腰椎间盘突出、消化道、气道梗阻为主的非血管介入治疗等方面具有高超的诊治水平，在腹部影像诊断和介入放射学专业有颇高造诣。擅长腹部影像诊断、肿瘤和血管疾病的介入治疗、非血管性介入治疗、薄层断面解剖研究。中国抗癌协会肿瘤介入诊疗专委会委员、医院协会肿瘤介入专委会委员。陶国才手术麻醉中心主任/主任医师原医院麻醉科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。著名麻醉科专家，从事临床麻醉30余年，积累了丰富的临床经验，特别在疑难危重病人、肝肾等器官移植麻醉与管理方面具有很高造诣。率先开展无痛胃肠镜、无痛人流、无痛分娩、术后镇痛、超声引导下神经阻滞等技术。先后主持肝脏移植术多例，成功抢救1例心脏骤停３次、胸外心脏按压３小时的患者，到全国20医院指导过肝移植麻醉工作。曾任中华医学会麻醉学会中青年委员会副主任委员、中华医学会麻醉学会委员。石胜驰手术麻醉中心副主任医师
原医院烧伤麻醉组组长，副主任医师、麻醉学硕士。麻醉专家，从事临床麻醉工作近20年，具有非常丰富的临床工作经验。对临床麻醉、疼痛诊疗、重症医学有较高造诣，擅长各科手术麻醉，尤其擅长危急重症麻醉、肝肾移植麻醉、儿科麻醉、老年病人麻醉，以及应用各种麻醉技术和监测方法，如Picco、麻醉深度监测、可视化技术等进行诊治。主要研究方向为术后认知功能障碍、血流动力学监测及液体治疗。贵州省社会办医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员。赵树铭输血科主任/主任医师
原医院输血科（中国人民解放*重庆血站）主任、*支部书记，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。
著名输血医学专家，主要研究病原体检测、临床输血与血液安全，具有丰富的实验室质量控制经验和管理能力。擅长临床输血与血液治疗等工作，娴熟开展血液相容性检测等技术。曾留学美国疾病预防与控制中心（CDC）、美国爱默里（Emory）大学博士后、第三*医大学烧伤研究所博士后。国际亚太血型与基因组学协会理事会秘书长、中华医学会临床输血专业委员会常委、中国医师协会输血科医师分会常委。
编辑：王颖责编：黎娴
编校：吴瑶审发：石昌晗
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