近日，吉医院心脏外科高永生教授及其团队，成功应用Castor?分支型支架系统治疗主动脉瘤伴主动脉狭窄一例。
病例介绍：
患者女性，32岁。术前CT检查为降主动脉发生瘤样扩张，主动脉弓部和降主动脉交接处发生病变致严重狭窄，且伴有左锁骨下动脉远端多发性溃疡。
手术难点：
主动脉弓部严重病变狭窄，且左锁骨下动脉远端有多处溃疡。如果使用一般直管型支架治疗，主动脉弓锚定区不足，无法完全覆盖病变区域；若选择覆盖左锁骨下动脉，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建左锁骨下动脉，易引起左上肢缺血或者支架内漏风险。
主动脉弓部严重狭窄，对于支架输送系统的导入和跨弓提出了巨大的挑战。
手术方案：
术者对该病例进行充分评估后，决定选用Castor?分支型覆膜支架输送系统进行治疗，理由如下：
Castor?分支型覆膜支架系统采用独特主体与分支一体化结构，可有效避免烟囱技术的“gutter”内漏以及开窗技术的长期稳定性风险，并能降低支架远期移位风险。
Castor?分支型覆膜支架系统定位于主动脉Zone2区，可以向近端拓展锚定区的同时，一体化重建左锁骨下动脉。
Castor?分支型覆膜支架系统采用软鞘跨弓设计，在避免血管壁损伤的同时，保证优异的跨弓能力。
Castor?分支型支架系统近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，防止I型内漏的发生。
Castor?分支型支架的分支后移长度有5~30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况，可在重建LSA的同时，不影响LCCA血流。
综上，选择Castor?分支型覆膜支架重建左锁骨下动脉是最优的手术方案，既能完整保留左锁骨下动脉，又能避免支架近端内漏及支架移位风险。
术前评估
根据相关测量值以及手术难点，手术拟选用规格为C-的Castor?分支型覆膜支架系统。
手术过程：
术前造影
1、根据术前测量数据，将C臂机调为左锁骨下动脉展开最充分时的钟向角和足背角，分别为左前斜56度和3度。造影清晰显示主动脉弓部与各分支情况；
2、建立主体通道以及分支通道后，导入Castor?分支型覆膜支架系统，支架在降主段保持软鞘上“8”字显影点呈“一”字型；在主体导丝与分支导丝无缠绕的情况下把支架系统送至弓部；
3、撤出软鞘，将分支支架牵引至左锁骨下动脉。造影确认支架位置，分支支架定位环前缘的“o”型显影点紧贴左锁骨下动脉开口近端，前后2个显影点几乎构成“8”字形；
4、确保支架紧贴主动脉大弯侧，快速牵拉主体导丝，释放主体支架；牵拉分支导丝，释放分支支架。
术后结果：
术后造影显示，Castor?分支型支架定位精准，无移位；支架顺应血管形态，紧贴血管壁，支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；支架内血流通畅，手术圆满成功。
术后造影
专家介绍：
高永生
主任医师，副教授，临床医学硕士
中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会委员
中国医师协会心血管外科医师分会介入治疗学术委员会副秘书长
中国医师协会腔内血管学专业药物专家委员会委员
吉林省医学会第三届心外科专科分会委员
卫健委先心病介入治疗培训基地导师
中国医师协会先心病介入治疗培训基地导师
吉林省先心病和心律失常介入质量控制中心副主委
长春市卫生计生健康教育专家团成员
科室介绍：
吉大一院心脏外科始建于年，在三届科主任的带领下，经过二十余年的发展和几代人的努力，目前已发展成为一所集医、教、研为一体的专业科室，在心脏外科领域处于国内领先水平。目前科室有教授4名、主治医师5名、医师6名、体外循环灌注师4名，其中博士生导师1名、硕士生导师1名、医学博士5名，全部具有硕士及以上学历。年10月中国医师协会心血管外科分会主任委员、中央保健局特约专家、医院孙立忠教授加盟我院，兼职心脏外科主任。科室位于新外科楼五楼西侧，拥有两个疗区（66张床位）、独立的ICU（17张床位）、独立的百级层流手术室及心外科专用Hybrid多功能杂交手术间，科室配备有目前国内一流的Maquet呼吸机、ECMO辅助机、CRRT床旁血滤机、IABP、飞利浦多功能监护仪、DSA数字剪录机、术中食道超声、CABG冠状动脉流量仪、体外循环机、心外科专用Hybrid手术室、Maquet起搏器等一系列尖端医疗设备。科室已全面开展心脏外科领域所有的技术，包括主动脉夹层开胸（孙氏手术）及介入治疗术、极危重症冠心病搭桥术（不停跳搭桥技术）、心脏瓣膜成形及置换术、先天性心脏病的微创介入治疗、低龄低体重患儿先天性心脏病开胸手术治疗、心脏移植术等，均居国内国际领先水平；并被国家卫生部评为吉林省内唯一外周血管介入治疗培训基地、先心病介入治疗培训基地、先心病介入治疗质控中心，同时也是中国冠脉搭桥外科医师五大培训基地之一。目前，心脏外科正以一流的技术、先进的设备、优质的服务、温馨的护理、优美的环境为科室宗旨，高标准、高质量、严要求，进一步提高医疗技术水平和服务质量，创建国际一流心脏外科，秉承吉大一院大医精诚尚美至善院训精神更好地为广大患者服务。
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