杨学成
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四面吊床法”流程介绍
肾上腺四面吊床法图解
1.第一面
分离肾脏脂肪囊腹膜间隙，一般无血管区，如果是右侧，一直分离到下腔静脉，暴露右侧肾上腺的“炸弹”
2.第二面
分离肾脏脂肪囊和腰大肌平面，上至膈肌角，下至肾门处，对于大的肾上腺肿瘤，肾门处血管为第二“炸弹”。此时肾上腺肿瘤形成“吊床”。
3.第三面
在肾上腺顶端的牵扯下，切开肾上腺肿瘤与肾上极，此处为肾上腺手术的安全的地带，离断该平面后，协助暴露中央静脉并离断。
4.第四面
离断肾上腺肿瘤上极和膈肌面血管，肾上腺上动脉一般较细，一般无粗大血管
肾上腺手术操作技巧个人心得体会
一、平时肾上腺手术大多数比较小，遇到大肿瘤或术前发现血供丰富肿瘤，术中不慌不急，稳打稳扎，避免出血视野不清，严格按照四面吊床法手术步骤，手术一般均可成功。
二、大肾上腺肿瘤的血供主要来自于肿瘤后方，腰大肌侧，术中步步为营，Hamlock离断每一束血管，保持视野清晰，防止术后血管回缩出血，血管离断后肿瘤不会有大的出血。
三、下腔静脉和肾上腺中央静脉对于右侧大肾上腺是手术关键。大肾上腺的中央静脉往往比较粗，解剖时应注意动作轻柔准确避免裂开下腔静脉。下腔静脉破裂后，增加气腹压力，小的切口一般不出血，破口清晰，容易缝合。
四、大的肾上腺肿瘤形成吊床后一定先离断肿瘤和肾上极面，肿瘤往上方牵拉，肾脏下移，暴露出充分空间，处理中央静脉。
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