专家论坛
杨波，医院泌尿外科副主任医师，副教授，获年上海市首届杰出青年医学人才称号。
任中国医师协会泌尿外科分会青年学会副主任委员，中华泌尿外科学会泌尿外科分会国际交流学组委员，全*微创学组委员。
年毕业于第二*医大学，专攻泌尿外科微创手术，从事肾脏肿瘤临床研究17年，擅长肾脏肿瘤的微创手术尤其是精准保肾手术，年完成该类手术余例，多次受邀在国际会议中进行演示手术，获得第二*医大学首届银手术刀奖、上海市科技进步一等奖和上海市医疗成果一等奖。
年前往美国克里夫兰临床中心（全美专科排行第一），专修机器人手术1年，医院第一批获得达芬奇机器人手术资质的外科医生，获“达芬奇机器人名医”荣誉，并于年9月，在第13届亚洲泌尿外科年会上现场演示达芬奇机器人微创手手术。
本文刊登在《现代泌尿外科杂志》年9期专家论坛栏目，欢迎联系编辑部获得当期杂志及杨波教授精彩手术光盘。随着社会的进步和医疗水平的提高，早期肾癌的检出率越来也高，腹腔镜(机器人)保留肾单位手术也成为该类患者的首选治疗方式，被各大指南所推荐。彻底地切除肿瘤，安全地关闭创面，最大程度地保护肾功能，成为该术式“三联胜“的关键三要素，也是本领域研究的热点。
众所周知，为了更好地保护肾功能，术者主要有三方面的选择:缩短肾脏的缺血时间、改变肾脏的缺血类型（变热缺血为冷缺血）、减少肾脏的缺血范围[1]。而肾脏动脉分支选择性的阻断是近年来被大家所重视的一种减少肾缺血范围的有效方法，也被称为“精准“保肾手术[2-4]。国外的GILL教授和国内的殷长*教授是该手术的先驱者，引领了技术革新。但是，该术式在推广过程中遇到一定的困难，主要瓶颈在于术前对靶目标区域的分支动脉确定和术中如何快速的寻找所需要的分支动脉。
为了克服这些瓶颈，使得“精准”的分支动脉阻断保肾技术更容易掌握，我们在临床解剖研究的基础上，提出了“蛙跳式”的腹腔镜保肾手术方式（leapfroglaparoscopicalpartialnephrectomyL-FLPN），详细介绍如下。
1L-FLPN的手术理念由来
在日常的临床带教中，我们需要给实习同学解剖手术标本。通过大量的肾脏标本解剖，发现一个有趣的现象：肾动脉分支在进入肾门时，大多数的走行紧贴着肾脏实质，形成了有临床意义的“门框现象“（图1）。
图1手术标本解剖提示肾动脉紧贴着“门框”进入肾门
为了进一步求证该现象，我们和第二*医大学解剖教研室合作，对20对尸肾进行解剖，发现肾动脉分支的”门框特征“具备解剖的同性，其比例为70%(图2)。
图2尸体标本解剖证实肾动脉分支的“门框”特征
根据这一解剖发现，我们提出L-FLPN的手术理念，也就是在腹腔镜保肾手术中，一旦肾动脉主干分离完毕后，可以跳过肾蒂附近的脂肪组织，直接贴着肾实质表面，分离显露目标区域的分支靶动脉，实现”进可攻、退可守”的状态。进者，我们可以进行靶动脉的分支阻断，完成“精准”保肾手术；退者，一旦出血角度，视野不清，也可以即可进行主干动脉阻断，保证手术质量和患者的安全。
2
手术的基本步骤
2.1
IQQA软件确定患者是否具备L-FLPN的基本条件
患者在术前接受2毫米薄层CT扫描（