范琼
上海交通大学附属国际和平妇幼保健院主治医师
中国优生科学协会妇科肿瘤生殖学分会秘书长
上海医学会妇产科分会青年委员
医院学会妇产科专业委员会青年委员
擅长妇科良恶性肿瘤的诊治，腹腔镜及宫腔镜手术治疗
患者病史资料：患者，32岁，未婚，否认性生活，因“阴道异常排液半年，经期延长3月”入院。患者为黑斑息肉综合征患者，基因检测为STK11基因野生型突变。入院前盆腔MRI提示：宫颈恶性肿瘤可能，病灶约6cm。入院后家属谈话，行静脉麻醉下宫颈活检及妇科检查，宫颈活检病理提示：中分化宫颈粘液腺癌；查体：口唇、颊黏膜黑斑，妇科检查：宫颈后唇菜花病灶6cm，阴道粘膜无病变累及，子宫饱满，活动好，双侧附件区未触及异常，双侧宫旁软。术前肿瘤标志物均正常，HPV检测阴性。
术前诊断：1、宫颈恶性肿瘤IB3期；2、黑斑息肉综合征治疗方案：动脉介入化疗后3周行腹腔镜广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋切除术，术中同时性卵巢冻存术。
术后情况：术后恢复好，术后1天肛门排气，术后3天拔除导尿管进行间歇导尿，术后4天拔除盆腔引流管，术后病理：宫颈中分化粘液腺癌（胃型），浸润管壁深度大于2/3，局部接近浆膜层；脉管见癌栓；未累及阴道、双侧宫旁组织；盆腔及腹主动脉旁淋淋巴结未见肿瘤累及；；子宫内膜下及肌层多处血栓形成；双侧卵巢及输卵管未见异常。免疫组化：ER（-），PR（-），CEA（局灶+），P53（散在+），Ki67（60%+），VIM（局部+），MUC2（-），MUC6（+）。术后TC方案化疗6次+EBRT。
治疗体会：本例患者诊断明确，术前基因检测证实为黑斑息肉综合征，经盆腔MRI评估及宫颈活检明确为宫颈粘液腺癌IB3期，手术前选择动脉介入化疗，病灶明显缩小后性手术，手术方式选择腹腔镜全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除，术中同时性卵巢冻存，术中需按解剖层次进行手术，“坎儿井”方式打开输尿管隧道，保证手术视野清晰，避免出血及输尿管损失；同时注意能量器械的合理应用，防止迟发性热损伤发生；腔镜手术损伤小，恢复快，术中失血少，患者受益较多。术后根据患者病理结果，实行规范的后续治疗。
止血防粘体会：术中严格无菌操作，按解剖结构分层切除；术中严格止血，尽量避免出血；防止大范围电凝，避免热损伤；手术结束前冲洗手术区域；可吸收的止血及防粘连材料应用，可明显降低盆腹腔粘连的发生及严重程度，术后积极下床活动。
马成斌
医学博士主任医师
上海市长宁区妇幼保健院妇科行*主任
上海市医学会妇科肿瘤分会委员
上海市医师协会妇科肿瘤医师分会委员
上海市医学会妇产科分会委员/微创学组委员
上海市妇幼保健协会妇女盆底功能障碍防治专委会委员
上海长宁区医学会妇产科学组组长
《中国微创外科杂志》编委
《JournalofGenitalSystemDisorders》审稿人
范琼医生跟我们分享了一个很好的病例，该病例的特点和处理给我们几点思考和提示：
1.宫颈癌的病因问题：宫颈癌的往往发生在有高危因素的已婚妇女中，这些高危因素中最主要的是人乳头状瘤病*（HPV）感染，但是该病人未婚，无性生活史，而且HPV检测阴性，所以说，这是一个非常罕见的宫颈癌病例。该病人特殊之处在于其伴有黑斑息肉综合征，基因检测STK11基因野生型突变。黑斑息肉综合征是一种常染色体显性遗传病，以皮肤粘膜色素、胃肠道多发息肉为主要特征，胃肠道息肉发生癌变的风险高。该病人宫颈粘液腺癌的发生是否与黑斑息肉综合征有关？值得进一步