郭**，男，48岁，既往有高血压病史，因突发剧烈头痛6天由外院转入，当地CT示蛛网膜下腔出血
发病当天（-12-07）CTA，未见明显动脉瘤等出血原因
发病后6天（-12-13）CTA示：左侧C2段动脉瘤
发病后第7天（-12-14）行DSA示：左侧C2段前上壁动脉瘤，结合动脉瘤位置及动脉瘤短期内变化较大，考虑血泡样动脉瘤
转入我科后，行支架辅助微弹簧圈栓塞术，术者：王志刚主任；
术中使用2枚Lvis支架+6个微弹簧圈
术毕dynaCT重建支架及弹簧圈
术毕工作位
术毕正位
术后12天复查
?颈内动脉血泡样动脉瘤（BloodBlister-likeAneurysm,BBA）是一种位于颈内动脉床突段上段非分叉处、前壁或侧壁、宽颈、壁薄、较脆的动脉瘤，占颅内动脉瘤的0.3%-1%,占颈内动脉瘤的0.9%-6.5%,由于动脉瘤在术中可见呈鲜红色、血泡样,故称为血泡样动脉瘤；
?此类动脉瘤的壁极其脆弱,仅有一层很薄的纤维组织覆盖在血管壁的缺损部位,所以有时在连续血管检查时会发现动脉瘤迅速增大。
?BBA没有完整的动脉管壁、缺乏内弹性膜和血管中层的破坏,是依靠菲薄的血管外膜及纤维组织构成,基于这些特征,BBA被认为是一种假性动脉瘤。
?BBA的特点：小而无颈、极容易破裂出血,普通造影检查诊断困难,治疗棘手、术后易再次破裂出血；对已经接受了手术治疗的患者,仍然要观察动脉瘤是否又增大。小的非囊状动脉瘤手术治疗后,如血管检查发现动脉瘤迅速增大,且动脉瘤又不在动脉分叉处,要考虑BBA的可能性。
?BBA诊断：①颈内动脉前壁动脉瘤：眼段、交通段；非分叉部位；前壁（前内侧或前外侧）；②大部分为宽基底；③破裂动脉瘤；④动脉瘤变化较快：初次造影小型或微小，短期复查明显增大；⑤手术+病理是诊断的金标准；
?BBA的治疗：?单纯栓塞、支架植入、动脉瘤夹闭的方法术后再出血及脑缺血的发生率较高，覆膜支架植入有成功的案例,但覆膜支架的顺应性较低,很难越过颈内动脉虹吸段,操作过程中极易动脉瘤破裂出血、可能影响后交通、脉络膜前、眼动脉，需准确定位，难度较大，风险较高。?颈内动脉闭塞+血流重建术是可行的，可以降低动脉瘤破裂率及预防脑组织缺血的症状，但手术复杂、并发症较多；?多支架+Coil、FD+Coil：重建血管，首选治疗方式；
?小结：①BBA是一种特殊的动脉瘤，应予以重视，防止漏诊；②动脉瘤孤立+血流重建术仍是防止BBA复发和再出血最确切的治疗方法；③多支架+Coil或FD+Coil可重建血管，改变血流动力学，可能是治疗BBA的方向；④短时间、多次随访；⑤BBA是一种特殊类型的夹层（夹层包括：常规夹层、梭形动脉瘤、冗扩、BBA），床突旁夹层动脉瘤的处理方式及注意事项同BBA
齐鲁神外