——摘自文章章节
研究背景
颅内动脉瘤栓塞术在过去20年中一直不断发展。随着新技术发展，血管内治疗的适应症逐渐扩大，并且不断涌现创新的辅助装置。其中分叉部宽颈动脉瘤较难通过弹簧圈单纯栓塞进行治疗，通常需要某些辅助装置（如支架和/或球囊）的帮助。由此开发出分叉部瘤颈辅助装置、球囊和血流导向装置的超适应症使用，然而支架永久植入需要长期双重抗血小板治疗。由于血栓栓塞和出血并发症相对较高，在急性破裂动脉瘤的治疗中使用支架仍然存在争议。本研究旨在避免永久性放置支架，探究Comaneci可调节重塑网（以色列RapidMedical公司）对急性破裂，宽颈侧壁或分叉性脑动脉瘤进行辅助栓塞的安全性和有效性。研究方法
选取自年8月至年1月使用Comaneci可调节装置（如图1）辅弹簧圈治疗的蛛网膜下腔出血急性期患者进行回顾性分析。动脉瘤位置包括45例前交通动脉，24例颈内动脉，21例大脑中动脉分叉，15例大脑前动脉和13例后循环动脉瘤。收集患者的基线数据、临床症状、动脉瘤形态及手术并发症，临床评分和血管造影随访。
图1.A：硅胶模型中释放的Comaneci设备；B：通过控制手柄调节Comaneci的扩张程度研究结果
入组例患者均接受了Comaneci辅助弹簧圈栓塞（如图2）。患者平均年龄55.4岁（29-79）；女性73名（61.9％），男性45名（38.1％）见表1。例（88.9％）患者是新诊断破裂动脉瘤，13例（11.1％）患者既往有蛛网膜下腔出血病史，所有患者术前均未接受过血管内治疗。
图2.基底动脉瘤急性破裂。A、B：DSA示基底动脉宽颈囊状动脉瘤；C：3D血管造影示动脉瘤颈的直径约为7.4毫米；D：Comaneci设备辅助动脉瘤栓塞；E、F：Comaneci装置完全展开7分钟，不会影响血液动力学或导致远端栓塞并发症的发生表1.患者的基线数据和动脉瘤的特征所有患者的动脉瘤（/[％]）均为囊状，平均动脉瘤大小为6.2±4.1mm（2.6-17.3mm），瘤颈平均大小为4.31±3.1mm（2.1-8.6mm）。名患者中，有75名（63.5％）是从外院转入。患者WFNS分级中，58名患者（19.15％）为1级，35名患者（29.66％）为2级，16名患者（13.55％）为3级，9名患者（7.62％）为4级。WFNS4级的患者均Fisher分级IV级。表2展示了治疗期间的详细信息。在所有患者中，Comaneci辅助装置在动脉瘤颈部完全展开（图3）。在8/例病例中同时应用了两个Comaneci辅助装置（6.77％）。在3/（2.54％）例患者中，由于测量误差使得Comaneci尺寸选择偏小导致瘤颈覆盖不充分。另一例是由于Comaneci在释放过程中向近端移位导致装置头端向瘤颈移位，后将装置成功撤回至微导管中，并重新在瘤颈部释放。其余的例均按计划进行了Comaneci辅助弹簧圈栓塞术。表2.血管内治疗期间参数图3.Comaneci辅助弹簧圈栓塞术治疗大脑前动脉破裂囊状动脉瘤。A：3D旋转血管造影；B：工作角度造影；C：Echelon微导管部分释放弹簧圈；D、E：Comaneci辅助下将动脉瘤填塞；F最终血管造影主要并发症定义为短暂或永久性神经功能缺损或死亡。功能结局通过mRS评分评估。不良结局定义为mRS＞2。围手术期血栓栓塞发生7例（5.93％）。在这些病例中，可见小血栓形成，穿过Comaneci，造成载瘤动脉远端血管栓塞。通过注射10mg阿昔单抗，血栓均溶解，远端正常血流恢复。仍有3例患者因此导致永久性神经功能障碍。5例（4.2％）患者在撤出Comaneci装置后，发生严重血管痉挛，在尼莫地平超选择性灌注后，所有患者血管痉挛得以解决。本研究中未出现血管穿孔并发症。在治疗后30天内没有其他重大的缺血性或出血性事件。首次临床随访期间与血管内治疗相关的并发症发病率是2.54％（3/）。栓塞术后即刻造影示动脉瘤完全闭塞率为83/，占患者的70.3％，相比之下，32/例颈部残留为，3/例动脉瘤腔残留为。首次DSA随访平均为81.1天，共/位患者。81/例患者3个月随访时动脉瘤完全闭塞（72.3％），18/例（16.07％）瘤颈残留，13/例（11.6％）显示出动脉瘤复发迹象。在/例患者平均.1天的第二次DSA随访中，75/例患者动脉瘤完全闭塞（66.9％）。比较3个月和6个月DSA随访，发现19/例患者（16.94％）动脉瘤进行性复发。18/例患者动脉瘤RRⅡ级稳定不变（33.03％）。对这些患者通过血流导向装置或其他弹簧圈栓塞进行后续治疗。表3列出了第三个月和第六个月的动脉瘤闭塞率。表3.与治疗有关的血管造影结果和临床预后本研究全因死亡率为5％（5/），与临床干预无关。所有存活患者均进行6个月的临床数据随访。在名患者中，87名患者mRS评分为0，有3名患者有永久运动性失语。该研究流程总结如图4所示。图4.研究人群和治疗结果流程图研究结论
Comaneci辅助弹簧圈栓塞术是治疗急性破裂宽颈动脉瘤可行且安全的方法，具有良好的安全性和可接受的晚期复发率，该装置主要优点是使得破裂动脉瘤患者急性期避免抗血小板治疗。但是该装置远期安全性仍需长期随访。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”组稿
张颖影副教授
医院
编译
赵晓曼医师
哈尔滨医院
审校
陈骅副主任医师
医院
终审
许奕教授
医院
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