患者，45岁，因主诉“反复头痛2个月”入院。入院查体未发现明显神经系统阳性体征。入院后予查全脑血管造影术示右椎动脉夹层动脉瘤：双层征。
DSA术中可见瘤体全部显影
测量瘤体
下意识把前次造影结果打开，对比了一下，没想到瘤体增大了，还好瘤体没有破，为病人捏了一把汗。
3D重建结果，可见瘤偏一边，破口应该朝向内侧，这是本次重点填塞的位置。
单纯右椎动脉造影没办法完全确认双侧椎动脉汇合处，但可通过两边3d重建融合找出双侧椎动脉汇合处『貌似可以通过双鞘同时造影确认，但现在的3d这么强大，没必要双鞘了』。
指引管：envoyDA，路图将支架导管prowerplus放到基动脉，支架1:enterprise4.5*37植入支架导管等待释放
Echelon45度的预塑形，在内膜破口处分别用QC圈9*30-3D，hypersoft6*20-3D,发现能有显影，继续用target6*30-3D填塞。
将Enterprise支架半释放，继续用QC6*15-3D,填塞，希望QC圈能将微导管直接顶到瘤体的近心端，但后来事实证明没办法心想事成，只能小心将微导管退至近心端(如下图)：
继续用QC6*15-3D,填塞近心端，仍有显影，接着用hypersoft5*20-3D填塞
但仍有少许显影，箭头提示处显影剂有点滞留，全释放enterprise，准备下一步。希望第二步杠杠的！
希望第二枚混搭支架LVIS4.5*30可以起到血流导向作用，接着在路图下释放第二枚传说中的半密网支架，术中由于怕瘤体少许显影处支架释放后仍有显影，特地在此处进行较为致密推LVIS。
LVIS半密网的血流导向效果真的出现了，近心端原来箭头的地方完全没有显影，效果杠杠的！
展示下侧位片：
以前一直听说缩小的DSA容易骗人，故特地局部放大做造影，这下清楚了，担心的地方没有造影剂显影。
远心端有点推密了。
还算Satisfactory!结束本次的战斗，期待患者的6个月的随访结果。
致谢：康德智教授-余良宏教授团队
技术支持：戴琳孙教授、葆哥、远在西藏的李西锋教授，还有我们的DSA团队和麻醉团队
转载声明：版权申明
文章来源：神经介入资讯
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