大家早安，今天阅读和分享的文医院王晓东教授团队最近在CVIR杂志发表的关于HAIC与TACE对晚期肝癌合并门脉癌栓的治疗对比研究，对我们的治疗选择有很大的借鉴和指导意义。
奥沙利铂加5-氟尿嘧啶肝动脉灌注化疗与经动脉化学栓塞/栓塞术对晚期肝细胞癌伴门静脉主干癌栓的治疗摘要目的：比较肝动脉灌注化疗（HAIC）与经动脉化学栓塞/栓塞术（TACE/TAE）在治疗伴有门静脉主干癌栓（PVTT）的晚期肝细胞癌（HCC）中的疗效和安全性。材料和方法：纳入年4月至年4月间接受HAIC或TACE/TAE的46例晚期肝癌合并重度PVTT的患者。在HAIC组（n=22）中，每4周第1-3天使用奥沙利铂（35-40mg/m2，持续2h）和5-氟尿嘧啶（-mg/m2，持续22h），最多使用6次。在TACE/TAE组（n=24）中，先给予表柔比星（40-60mg）和碘油的乳剂然后进行颗粒（cTACE）或单独的颗粒栓塞（TAE）。研究了总生存期（OS），根据mRECIST得出的肿瘤反应，无进展生存期（PFS）和不良事件。结果：HAIC组的中位OS为20.8个月，而TACE/TAE组为4.0个月（P＜0.；危险比单因素分析显示，治疗方法（HAICvs.TACE/TAE），Child–Pugh分级，肿瘤直径，肝外扩散和索拉非尼治疗与OS改善显着相关（表3；P=0.01，P＜0.，P=0.14，P=0.14，P=0.）。多因素分析发现，治疗方法（HAICvs.TACE/TAE）（P=0.）和Child–Pugh分级（P=0.）被确定为OS的独立预后因素（表3）。
表3对HCC患者总体生存的预后因素的单因素和多因素分析结果两组的血液学*性均相对轻微且短暂。HAIC组中只有1名患者（4.5％）和2名患者（8.3％）出现了3级中性细胞减少症和血小板减少症。HAIC组中有3例（13.6％）发生3级腹泻。但是，腹泻是临时性的，所有三名患者未经治疗即可完全康复。TACE/TAE组的ALT/AST/胆红素水平升高的等级高于HAIC组。TACE/TAE组的5名患者（20.8％）和HAIC组的2名患者（9.1％）观察到3-4级ALT/AST/胆红素升高。在TACE/TAE组中，观察到因急性肝衰竭而导致的一项与治疗相关的死亡。副作用和并发症在表4中详细列出。暂时的导管放置或port导管植入没有明显的并发症。讨论伴有严重PVTT的晚期肝癌的预后很差。治疗选择非常有限，并且目前世界上没有针对这些患者的广泛接受的治疗方法。伴有PVTT的HCC可能受益于动脉导向的局部治疗，例如TACE和TARE，以及其他局部治疗，例如放射和I粒子支架。TACE被证明对有限癌栓形成的肝癌有效，例如Vp1-2PVTT，OS发生为10-14.5个月。对于重度PVTT患者，即使在理想条件下选择患者，TACE的疗效也严重不足，OS为3–9.5个月。Vp4PVTT患者禁忌使用TACE，因为TACE会导致缺血性肝损伤，从而导致肝功能恶化。在TACE/TAE组中，有20.8％的患者出现3级或更严重的肝功能不全，该研究报道了1位死亡，这是由于在TACE治疗后3天发生了急性肝衰竭。越来越多的证据表明，TARE可以安全，有效地应用于具有肝段性或肝叶性分支的合适的肝癌且伴有PVTT的肝癌患者。最近的两项研究报道，在PVTT患者中，TARE优于索拉非尼治疗，TARE组的中位OS为8.8-18.8个月，索拉非尼组的中位OS为5.0-6.5个月。但是，对于主干的PVTT，TARE的效率降低了，OS率仅为3–12个月。此外，已证明TARE可以在治疗的肝叶中诱导正常的肝脏体积缩小，这不适用于严重的肝硬化和双叶肿瘤受累。根据日本肝病学会（JSH）基于共识的临床实践指南，HAIC被接受并推荐用于晚期多发性HCC和伴有PVTT的HCC。一项回顾性研究显示，HAIC联合顺铂和5-FU优于索拉非尼，对于PVTT肝癌患者，OS分别为7.1个月和5.5个月（P=0.）。先前的报告显示，患有重度PVTT的患者可通过HAIC联合5-FU加顺铂获益，其OS中位数为5.4-9.3个月。奥沙利铂是含二氨基环己烷的第三代铂化合物，与顺铂相比具有独特的结构，活性和*性谱。奥沙利铂和5-FU的HAIC被证实对肝癌和大肠癌肝转移以及肝门周围胆管癌有效且安全。在最近发表的一项随机，开放标签的临床试验中，与单独使用索拉非尼相比，HAIC疗法与索拉非尼，奥沙利铂和5-FU联合治疗可显着改善PVTT肝癌患者的OS（OS为13.37个月vs.7.13个月，P＜0.）。这项回顾性研究报告了奥沙利铂加5-FU的HAIC联合或不联合索拉非尼与TACE治疗相比具有令人鼓舞的优势，其客观缓解率（59.1％vs.22.7％，P=0.）和OS（20.8vs.4.0月，P＜0.）更好。此外，与TACE相比，HAIC可以保护肝功能。HAIC治疗最常见的不良事件是1-2级血液和胃肠道反应，这是一过性的，并在一两周内恢复正常。总之，这项研究证实了奥沙利铂和5-FU的HAIC对于HCC和重度PVTT患者是有希望的治疗方法。此外，我们的结果表明，对于患有严重PVTT的患者，它显示出更高的局部肿瘤反应，更长的生存获益以及保护肝功能，可能比TACE更好。因此，单独或与索拉非尼联合使用时，应将HAIC治疗纳入HCC合并PVTT患者的治疗选择。原文：HuJ,BaoQ,CaoG,ZhuX,YangR,JiX,XuL,ZhengK,LiW,XingB,WangX.HepaticArterialInfusionChemotherapyUsingOxaliplatinPlus5-FluorouracilVersusTransarterialChemoembolization/EmbolizationfortheTreatmentofAdvancedHepatocellularCarcinomawithMajorPortalVeinTumorThrombosis.CardiovascInterventRadiol.Jul;43(7):-.doi:10.1/s70---3.EpubJan23.PMID:.译者述评：对于合并门静脉主干癌栓的晚期肝癌患者，奥沙利铂加5-FU的HAIC联合或不联合索拉非尼与TACE治疗相比具有令人鼓舞的优势，其客观缓解率（59.1％vs.22.7％，P=0.）和OS（20.8vs.4.0月，P＜0.）更好；与TACE相比，HAIC可以保护肝功能。HAIC治疗最常见的不良事件是1-2级血液和胃肠道反应，是一过性的，并在一两周内恢复正常；对于合并Vp3-4级PVTT的晚期肝癌，HAIC治疗比TACE有更好的疗效和安全性。译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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