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作者：工作室编辑部
监审：李大庆工作室
编辑：李大庆工作室编辑部
患者，男性，83岁，维持性血液透析8年，既往有高血压病史，无糖尿病病史。左前臂腕部瘤体逐渐增大，医院及患者担心血管有破裂风险，就诊我处。
查体：患者精神好，行动自如，无贫血貌。左前臂腕部桡动脉-头静脉端端吻合内瘘，前臂及上臂血管震颤好，距吻合口3cm处头静脉瘤样扩张明显，瘤体直径约9*3cm，呈两个节段样扩张，瘤体张力大。瘤体举臂抬高试验阳性，其近心端触及血管节段性狭窄。前臂中段瘤体内侧可触及前臂正中静脉，肘部头静脉质硬，无弹性，未触及完整血管腔。超声检查提示肘部头静脉内陈旧性血栓形成。前臂中段内侧前臂正中静脉被前臂中段头静脉瘤体压迫，显示不清，前臂正中静脉至肘窝处穿静脉通畅，两条肱静脉通畅，直径相等，内瘘吻合口直径约7mm，吻合口近端桡动脉内径约4mm。
那么，面对这样一个老年患者，我们需要制定怎样的手术方案呢？
1.患者虽然高龄，但营养状况好，可以考虑行瘤体整形重建术。以最大程度的保护患者血管资源。2.患者虽然肘窝处头静脉有血栓，但外侧静脉回流好，可以不行血栓清除术。3.合术，让内瘘血流多一个流出道，保护“静脉三角”。避免内瘘血流只经头静脉回流，造成远期的头静脉弓狭窄。4.患者内瘘吻合口大，动脉瘤形成有高流量的因素，加之患者高龄，考虑在整形术时结扎前臂近吻合口处头静脉，重建内瘘吻合口。手术步骤：
1.局麻起效后，逐层切开皮肤，分离动脉瘤。2.无损伤血管钳临时阻断远心端头静脉，将瘤体内血液驱回近心端静脉，血管夹阻断近心端头静脉，分离内侧前臂正中静脉。3.将近心端、远心端瘤体部分切除，5mm血管探子探查整段血管通畅，考虑术前判断的血管节段性狭窄为瘤体增大局部压迫所致，非真性狭窄。予以连续缝合血管。4.将前臂正中静脉端侧吻合至头静脉上，重建流出道。5.分离桡动脉，见桡动脉内径增粗，约4mm，将远心端头静脉结扎，近心端静脉与桡动脉侧壁均切开约4mm，行连续侧侧吻合。6.缝合皮肤。7.术后2月随访患者，无心衰症状，内瘘震颤理想，血管无迂曲，前臂中段正中静脉通畅。李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!
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