一个平常的日子，医院心脏大血管外科罗勇主任正在进行一台主动脉瓣+二尖瓣置换手术；此时手术室里手机响起，打破了紧张的手术气氛。急诊科收治了一名主动脉夹层患者，请心脏大血管外科会诊评估有无急诊手术指征。罗勇主任立马指示陈剑主治医师前往会诊评估，完善CTA等检查。经过评估讨论后，程力剑副主任医师考虑患者诊断“急性主动脉A型夹层，主动脉瓣重度返流，心包积液”，应予急诊手术。患者于当晚开始手术，至次晨，患者手术顺利完成；经过一段时间治疗后，患者康复出院。
（医院心脏大血管外科团队为患者进行手术）
什么是主动脉夹层？
主动脉是从心脏发出的人体内最大的动脉。主动脉的管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。当主动脉内膜由于种种原因被撕裂、高速、高压的血流穿过内膜，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔，这就是主动脉夹层。主动脉直接承受来自心脏跳动的压力，血流量大，一旦出现夹层，主动脉发生破裂的机会非常大，死亡率极高。
主动脉夹层的病因
常见的导致主动脉夹层的危险因素有高血压、以Marfan’s综合征为代表的遗传性结缔组织疾病、外伤等。在中国，由于高血压患者的增多而高血压知晓率和控制率又低下，因此越来越多的中青年高血压患者罹患此症。主动脉夹层已经不再是罕见病而是常见病。而且主动脉夹层的致死致残率非常高。
主动脉夹层的症状
主动脉夹层发病一般都比较突然，以剧烈胸、背、腹部撕裂样疼痛为主。夹层疼痛的特点是疼痛异常剧烈，如刀割、撕裂样，往往伴有大汗等情况，持续时间长，可长达数小时无法缓解。这种疼痛往往需要和急性心梗相鉴别，需要做血清学和影像学检查来明确诊断。
主动脉夹层的诊断
对于疑似主动脉夹层的患者，应立即进行有针对性的实验室检查和影像学检查。心脏彩超及主动脉CTA是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。因CTA准备步骤简单、扫描时间短、成像清晰，在急诊情况下，是最方便患者及医生的选择。
主动脉夹层分型
主动脉内膜一旦撕裂，血流将进入动脉壁，可以朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据不同的撕裂情况，临床上常采用Debakey和Stanford两种分型方法对主动脉夹层的范围进行分类。我国著名心血管外科专家孙立忠教授发明了支架象鼻血管和孙氏手术，挽救了千千万万的急性主动脉夹层患者的生命，为主动脉夹层的治疗增添了中国的声音。
StanfordA型（DeBakeyⅠⅡ）：凡主动脉夹层累及升主动脉（含主动脉根部）者为A型夹层。
StanfordB型（DeBakeyⅢ）：主动脉夹层仅累及降主动脉者为B型夹层。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层犹如身体内的炸弹一般，随时可能爆炸，夺人性命；患者一旦确诊，即应住院治疗。首先要进行对症治疗：镇痛、控制血压、心率等。急性A型主动脉夹层一经确诊，如无特殊情况一般均需要急诊手术治疗。B型主动脉夹层可在最佳药物治疗基础上，根据病人情况选择开放性手术、介入或复合手术等积极治疗手段。
急性（发病14天之内）A型夹层，自然生存率极低，死亡率以每小时1%的速度递增，2天死亡率可达50%，2周死亡率高达70%，主要死亡原因包括主动脉破裂，心包填塞，内脏缺血，肢体缺血等等。B型夹层不如A型夹层那样凶险，但是急性期的死亡率也高达9%，1年生存率也只有65%，如果合并有难以控制的高血压、内脏缺血、肢体缺血等并发症，死亡率更高。因此一旦发现本症需要尽快尽早治疗。慢性（发病超过14天）主动脉夹层患者的死亡率不如急性者高，但是慢性主动脉夹层容易发生扩张，甚至形成动脉瘤。巨大的动脉瘤治疗难度较大，花费高昂。因此慢性夹层患者也需要定期复查，早诊早治。
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医院心脏大血管外科是四川省内较早开展主动脉外科手术的单位之一。我科主动脉外科方面由程力剑副主任医师负责。他师从孙立忠教授，得到孙立忠教授的长期培训，有非常丰富的主动脉外科诊疗经验。现我科能开展所有门类的主动脉外科手术和介入治疗。近年来开展的疑难主动脉外科治疗包括：合并冠心病的复杂胸主动脉假性动脉瘤的一期Hybrid治疗；颈位主动脉弓动脉瘤合并主动脉缩窄的外科治疗；急性A型夹层急诊外科治疗；复杂主动脉病变的外科综合治疗；复杂B型夹层的外科综合治疗等。取得了良好的治疗效果，没有手术死亡，手术成功率和疗效是国内先进水平。我科开设了急性主动脉综合征诊疗绿色通道，所有急性A型夹层患者均得到有效、迅速的诊疗。我科和孙立忠教授团队有长期良好的合作关系，我们竭诚为广大患者服务。
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