仅20%的人具有完整的Willis环，大部分人群都存在各种变异。胚胎型大脑后动脉（Fetal-typeposteriorcerebralartery，FTP，或fPCA）就是常见的解剖变异，可发生在20~30%的个体中。
图1正常解剖的Willis环（a），单侧胚胎型大脑后动脉（b）和（d），双侧胚胎型大脑后动脉（c）
脑血管的侧枝循环对于维持足够的脑血流量非常重要，尤其在血管闭塞性疾病的情况下。动脉网络一般由颅内和颅外途径组成，颅内侧枝循环包括所谓的主要侧枝，由Willis环和次要侧枝（譬如眼动脉和软脑膜吻合支）。胚胎型变异，即大脑中动脉MCA或大脑后动脉PCA均连接到颈内动脉系统而不是椎基底系统，看的再清晰一些就是下面这张图：
图2正常解剖的完整Willis环（A），真正的胚胎型后交通动脉，P1节段缺失（B），胚胎型大脑后动脉伴P1节段发育不全（C）
在胚胎发育的脉络膜阶段（妊娠5周），前循环由颈内动脉ICA的两个主要分支构成：鼻支（rICA）和尾支（cICA）。rICA供血颈前动脉（ACA）和脉络膜前动脉（AchoA），cICA则供血脉络膜后动脉（PchoA）和PCA未来的P1段。随后在后循环的发育过程中，其逐渐独立于前循环，原始的颈动脉-基底吻合支即逐渐消退。当然消退不完全，各种发育过程中的停滞就产生了各类变异：
图3PCA不同变体的示意图（PC后交通动脉）（图E非常罕见，是同时存在两条PCA，其中一条占主导地位）
图4颅内MRA显示，该患者双侧PCA都来源于ICA，而不是BA
那么理所当然的，在具有这类解剖结构的患者中，颈动脉的栓子可同时堵塞大脑中动脉和大脑后动脉。
图5三种不同的解剖变异，a)左fPCA；b)双侧后交通动脉发育不全或缺如；c)右fPCA
图6正位图显示正常情况下PCA的分段，其中P1:a-b；P2A:b-c；P2P:c-d；P3:d-e；P4:e-远端
图7颈动脉造影正侧位，提示后交通支（红色箭头）供应后循环
图8同一患者椎动脉造影，注意颜色箭头标示的为同一血管，后交通支（红色箭头）因逆行不全显影
正常双侧颅内供血同时依赖于颈内和椎基底动脉系统，且两个循环的脑血流压力相似。fPCA时的血流不平衡，椎基底血流减少，从而产生了Willis环中的一系列血流动力学变化，首先，ICA-PComA中的血流增加，压力升高，与后循环卒中、致命性的头痛和白质变性相关，也有报道称其与后交通动脉瘤的发生有关。如果fPCA与Willis环中的其他解剖学变异同时出现，则血流动力学变化将更为复杂，同时显著增加了颅内动脉瘤发生的机率。
图岁女性，双侧fPCA和颅内动脉瘤。（A）箭头指示双侧fPCA（红色）和动脉瘤（*色）；（B）囊性ICA-PComA动脉瘤
今天姑且聊到这，周末短且速，且行且珍惜。
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