病例简介
基本信息：胡**，男，71岁，以"右侧肢体乏力伴言语不能1小时"为主诉入院。患者缘于1小时前无明显诱因情况下出现右侧肢体乏力伴言语不能，摔倒在地，肢体活动障碍，伴有双眼向左侧凝视，吞咽困难，无呕吐，无昏迷，无抽搐。
既往史：发现帕金森氏病2年，一直有口服美多巴半片，一天三次；近6年发现有房颤病史，近期未抗凝药物；发现血压升高20余年。
查体：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸12次/分，血压/62mmHg。神志欠清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语不能，口角无偏斜，伸舌不能配合，双侧鼻唇沟对称，吞水试验不能配合。右上肢肌力0级，下肢0级，左侧上肢5级，下肢5级，肌张力正常。无震颤，指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征试验不能配合。双侧针刺觉不对等，四肢腱反射（++），腹壁反射正常，右侧巴氏征阳性。颈软，脑膜刺激征阴性。自主神经反射未见异常。NIHSS为25分。
辅助检查
颅脑、胸部CT示：
1、老年性脑萎缩；
2、双侧脑室旁白质缺血；
3、支气管炎、肺气肿、肺部感染；
4、心影增大；
5、双侧胸膜增厚。
溶栓治疗
签溶栓知情同意书，溶栓开始血压/67mmHg，19：47给予注射用阿替普酶（爱通立）(6.2mg1分钟内55.8mg1小时泵完)溶栓治疗。溶栓过程中出现口角渗血，肢体活动无明显变化
术前影像CT未见颅内出血及CTA显示左侧颈内动脉闭塞。
术前诊断
左侧大面积脑梗死（心源性栓塞型）
心房颤动
高血压病3级（极高危）
帕金森病
手术器材
1.8F强生Guiding、cm5F多功能管
2.心玮extraflex远端通路导管cm6F中间导管
3.Synchro0.incm导丝
4.Rebar18微导管
5.心玮CAPTOR颅内取栓支架4-40支架
手术过程
造影显示呈牛弓，左颈内动脉闭塞，上指引导管花了一点时间
椎动脉造影可见有软膜支代偿
直接裸奔上去抽吸
血栓负荷量大直接堵塞抽吸导管
抽吸后部分开通
支架导管到位采用SWIM技术
4-40支架释放，支架清晰可见
支架打开后造影
中间导管跟进顺畅
抽拉结合，支架捕获的血栓
抽拉结合后大脑中动脉开通良好
大脑前动脉显影不佳
3D显示左侧大脑前动脉A2闭塞
转战左侧大脑前动脉A2取栓
支架打开清晰可见
extraflex远端通路导管轻松进入大脑前动脉
大脑前动脉取出的血栓
中间导管进大脑前动脉A2
侧位造影
正位造影
正位晚期造影
术后CT复查有少量造影剂渗出
术后情况
术后第三天患者神志清，有遵嘱动作，右侧肢体可稳定抬起，能发出单音词，能流质进食，导尿管通畅，流淡*色尿液，大便已解。
查体：体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压/74mmHg。神志清，NIHSS评分11分，双侧瞳孔等圆等大，直径约0.25cm，对光反射灵敏，言语不能，口角无偏斜，伸舌不偏，双侧鼻唇沟对称。右上肢肌力4+级，下肢4+级，左侧上肢5级，下肢5级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。颈软，脑膜刺激征阴性。自主神经反射未见异常。
术后第10天出院，NIHSS为4分，MRS1分。嘱出院后继续二级预防用药，利伐沙班抗凝治疗，化痰，降脂，控制帕金森等治疗。
总结
1.国产心玮EF中间导管头端柔顺可到位高，能到达大脑前动脉A2；
2.国产心玮Captor取栓支架全程多节段显影，可视性好，卷筒设计可以更好和血栓进行结合，取栓效率更高，4*40更长的尺寸更易抓取长血栓或者多段血栓，在大脑前A3及大脑中动脉M3都是安全的，值得信赖。
术者介绍
刘翰文
神经外科主任、主任医师、副教授，中华医学会江西省神经外科分会委员，江西省卒中学会神经介入委员，赣州市卫生健康拔尖人才，赣州市保健学会脑卒中分会主任委员，赣州市神经外科质量控制副主任委员，医院医学领*人才，师从江西省神经外科主任委员洪涛教授。年赴南方医院神经外科进修一年神经介入及神经内镜治疗，一直从事脑血管病的诊断及治疗，其中3D-DSA联合神经内镜辅助显微手术治疗颅内动脉瘤及介入支架取栓技术居省内领先。自主研发脑医院脑卒中中心救治水平，使我院卒中中心先后获得中国卒中学会综合卒中中心及国家脑防委高级卒中中心称号，个人先后获得多次科技进步奖及脑卒中取栓大赛全省第一名、医院十佳医生等称号。
专业研究方向：脑血管病及脑肿瘤诊治，擅长介入及神经内镜的治疗。
心玮医疗
STROKECARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（以下简称：心玮医疗）成立于年，是一家拥有自主知识产权的高新技术医疗创新型公司，专注于脑卒中预防和治疗微创介入新技术的开发和产业化，我们从开始就践行国家脑防委“脑心同治，防治卒中”的理念，矢志成为全球领先的脑卒中治疗和预防整体解决方案的公司，倾听患者的心声，结合临床的真实需求，秉承“心脑健康，创心守玮”的初心，和心脑血管临床专家一道为全球脑卒中患者开发更能满足临床需求和对患者更普惠的技术和产品，实现心玮人“用心玮护生命健康”的使命和追求。
心玮医疗立足于创新技术研发、学术推广和治疗普及，构建了产学研相结合的管理团队，以及覆盖脑卒中预防和治疗的“缺血性脑卒中取栓治疗、缺血性脑卒中狭窄治疗、出血性脑卒中治疗、心源性脑卒中预防、血管通路产品”五个大类的完整产品线。
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