胸痛症状十分常见，急诊病人中相当一部分也是因为胸痛就诊的。随着冠心病知识的普及，许多中老年人都知道突发胸痛需要当心冠心病，包括其中最严重的急性心肌梗死。诚然，冠心病是胸痛最主要的病因之一，但突发胸痛一定是冠心病吗？
今天，就向大家介绍一种同样可以导致胸痛，且危险性可以与急性心肌梗死相“媲美”的疾病——主动脉夹层。
大夫，啥是主动脉夹层啊？
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内血液通过内膜破口进入动脉壁形成夹层血肿，并沿血管扩展的严重主动脉疾病。就发病率而言，每10万人中有3人左右会发生主动脉夹层，50-70岁为高发年龄，男性较女性高发。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现及其他脏器或肢体缺血症状等。
大夫，主动脉夹层有什么表现啊？
疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后达到高峰。疼痛可以串到肩背部，也可以牵连胸、腹部以及下肢等处。
大多数病人合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。部分病人可出现主动脉瓣关闭不全、急性心肌梗死、心脏压塞等心血管系统合并表现。如果夹层累及向脑部供血的血管，病人可有头晕、晕厥、精神失常，严重者发生缺血性脑卒中。累及腹部及其以下血管时，患者可有急性下肢缺血、肾脏缺血、肠系膜缺血、肝缺血的表现。
主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液，也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克以及呕血、咯血等症状及相应体征。
大夫，主动脉夹层咋治啊？
若突然感到突发前胸或胸背部撕裂样或刀割样剧痛，一定要高度警惕，医院就诊。到医院后，医生一般会严密监测血流动力学指标，让患者绝对卧床休息，并对患者进行强效镇静、镇痛及其他处理。
急性期病人无论是否采取介入或手术治疗，均应首先给予强化的内科药物治疗。药物治疗包括降压、减慢心率等治疗，以防止夹层进一步扩展。待患者情况稳定后，医生会视情况决定是否对患者进行介入治疗或外科手术治疗。
大夫，主动脉夹层这么可怕，应该怎么预防呢？
主动脉夹层是危重的急症，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，一周内死亡率高达60%-70%。即使及时诊治，也不一定能挽救所有的主动脉夹层患者。因此，对于主动脉夹层而言，预防显得尤其重要。
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，65%-75%的主动脉夹层病人合并高血压，且多数病人的血压控制欠佳。除血压绝对值增高以外，血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素。此外，动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素。因此，控制高血压，减少血压波动，延缓动脉粥样硬化的进展，对预防主动脉夹层有重要意义。
了解了以上信息，您是不是觉得我们应该对主动脉夹层积极预防、及时治疗呢？因此，平时一定要注意血压的控制，尽量避免发生主动脉夹层；若突然感到胸部或背部疼痛，一定不能掉以轻心，当心主动脉夹层。当然，突发胸痛也可能是冠心病、肺栓塞等其他疾病导致的。无论如何，及时就医仍然是最好的选择。
来源
医院心脏医学部
作者
赵运涛医生
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