麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第八十四期经食道超声心动图术中应用，医院心脏超声二部主任何怡华教授主讲，就纵膈/心脏/食道解剖、食道超声探头操作和心动图、TEE常用切面介绍以及食道超声的临床应用等方面进行分析讲解。
从解剖角度而言，TEE操作不影响心脏手术操作，无论对患者或手术本身都是有益的。食管走行于上纵隔和后纵膈内，其位于左房和脊柱之间的心后间隙内。TEE操作动作要轻柔，左房后方段的食管长约42±7mm（30~53mm），宽约13.5±5mm（9~15.5mm），厚约3.6±1.7mm（2~5mm）。食管与左房相距≤10mm，二者间脂肪垫多不连续，厚度约0.9±0.2mm，左房壁厚度平均2.2±0.9mm；食管与肺静脉间关系变异度大，与左肺静脉多较近。TEE探头在食管上段临近大血管，食管中段为左心房，胃底临近左心室。探头操作：手动探头时可深入、后撤、向左旋转、向右翻转等；晶片角度有向前旋转、向后旋转等；扭动转轮时可前驱、后倾、向左弯曲、向右弯曲等。食道探头从心脏后方，由后向前、由上而下探查心脏，与经胸切面的差异是前后翻转、上下翻转而左右不变。
食道超声可以给临床医生提供运动、功能、解剖等改变，观察斑块、血栓、血流（血流流向超声为红色，反向为蓝色）等，给予影像指导。术中TEE临床应用要进行术前评估的再次确认和改善，决定术中意外的干预因素，明确心功能紊乱的治疗，明确手术中的组织位置，评价手术效果等，术中TEE明显影响临床治疗，改善预后，降低成本，促进广泛应用。围术期TEE适应证：I类有瓣膜修复/置换、左室功能评估、需要CPB的先天性心脏病手术、肥厚梗阻性心肌病的修复、胸主动脉瘤/夹层/破裂等。
心脏纤维骨架有2个纤维三角、4个纤维瓣环、1室间隔膜部等（二尖瓣为例）
二尖瓣常用二维TEE观察切面：食道中段四腔心/五腔新切面（0o）、食道中段二尖瓣交界区切面（60o）、食道中段两腔心切面（90o）、食道中段三腔心切面（o）、经胃二尖瓣短轴切面（0o）。随着超声技术的发展，可以观察三维超声二尖瓣的影像。
二尖瓣修复术常见并发症有残余MR、残留或新出现的MS、SAM或人工支撑材料所致LVOT梗阻、左室或右室功能不全、冠脉回旋支扭曲或梗阻（成型环或瓣环缝合）、二尖瓣环钙化清创术所在部位假性动脉瘤形成、与暴露相关的分流、主动脉瓣返流（缝合或瓣环扭曲）、栓塞事件等。
主动脉环TEE视角，右后向前主要有30o、60o、o和深胃底0o。深胃底0o能更好地指导手术流出道血流情况，能较好地测量LVOT和主动脉瓣流速。
TEE还用于肺静脉、主动脉根部、心房、心耳、主动脉夹层等情况进行术前、术中、术后的评估和评价。其中主动脉夹层Stanford细化分型的意义为指导手术方式、判断预后，评价瓣膜水平、升主动脉、弓部、降主动脉、胸腹主动脉等。
综上所述，TEE目前不但用于术前、术中、术后的评估与评价，也应用于疾病的诊断、机制、定性、定量的判定。欢医院麻醉科疼痛科公众