长段病变和严重钙化增加了支架断裂的可能性，具有这种病变特征的患者需要更密切的随访，以预防支架断裂。
——摘自文章章节
背景和目的
锁骨下动脉狭窄（SAS）是一种常见的颅外血管阻塞性疾病，它可引起锁骨下动脉窃血综合征（SSS）、冠状动脉-锁骨下动脉盗血综合征、血液透析通路功能障碍、上肢动脉缺血等一系列并发症，对人们生命健康造成严重威胁。近年来血管腔内技术发展迅速，已成为SAS的重要治疗方式，但关于其临床疗效报道相对较少，目前尚缺乏对SAS支架植入疗效的全面数据报道。来自匈牙利塞梅尔维斯大学心血管中心的EditDósa教授回顾性分析了例锁骨下动脉（SA）起始段狭窄患者的临床资料，旨在探讨SA起始段狭窄支架植入的再狭窄率、支架断裂率及其预测因素，并评估支架断裂（SF）对支架内再狭窄(ISR)的影响。其研究成果发表在国际权威期刊JVascSurg上。研究方法
回顾性分析了年至年间行支架植入治疗的例（女性65例，中位年龄58.3）SA起始段狭窄患者的临床资料。记录患者一般特征、病变特点和支架使用情况，采用X线透视监测支架断裂情况，多普勒超声评估血管的通畅率。采用Kaplan-Meier生存曲线统计血管通畅率，Log-rank检验比较SF组和nSF组的生存曲线差异，单变量和多变量logistic回归分析识别SF的独立预测因子，并进一步验证SF与ISR的相关性。SF被划分为I型(单支柱断裂)、II型(多支柱断裂，无支架变形)、III型(多支柱断裂伴支架变形)、IV型(支架完全断裂、无间隙)、V型(支架完全断裂、有间隙)。研究结果
该研究共植入枚支架，其中83.3%为球扩支架，16.7%为自膨式支架。中位随访时间73.8个月(35.6-.2个月)。38例（35.2%）患者出现SF(I型13例;II型12例;III型6例;IV型4例;V型3例)。SF组与nSF组相比，血管一期通畅率明显降低（P＜0.）,SF组的管腔丢失在12-18个月间最为显著。18例（16.7%）患者出现明显的ISR，其中12例（11.1%）患者接受血管内再干预，SF组的再干预率明显高于nSF组（n=8[21.1]%vsn=4[5.7%]；P=0.）。多变量logistic回归分析显示：病变长度大于20mm（OR,3.3；95%CI,1.3-8.4；P0.）和严重钙化（OR,4.7；95%CI,1.7-12.7；P0.）是SF的显著独立预测因子，在控制长病变和严重钙化因素后，SF与ISR之间无显著相关性（OR,1.8；95%CI，0.6-5.8；P=0.）。表1锁骨下动脉狭窄的治疗指征
表2患者动脉粥样硬化危险因素、既往病史和用药方案
表3患者的病变特点表4患者的支架特征表5支架断裂的预测因素
图1患者血管一期通畅率生存曲线
图2两组患者一期血管通畅率比较
研究结论
SA起始段支架植入具有较高的支架断裂率，尤其是长度大于20mm或严重钙化的病变在支架植入后的前2年内更容易发生SF。一点评述
SA起始段狭窄可导致脑血流经Willis动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”作用，使部分脑血流逆行灌入患侧上肢，从而引起椎?基底动脉供血不足和患侧上肢缺血。腔内治疗目的就是为了开通狭窄闭塞段，恢复椎动脉的正向血流，消除后循环缺血以及改善患侧上肢缺血症状，但由于锁骨下动脉自身解剖条件复杂，对支架的柔顺性、径向支撑力及释放的准确性均有较高的要求。该项研究对SA起始段狭窄支架植入的疗效进行了全面分析，研究指出，SA起始段支架植入具有较高的支架断裂率，并对血管通畅率造成一定影响，而长段病变和严重钙化是SF的显著预测因素。其研究结果有利于我们在临床中筛选出SF高风险患者，针对患者的病变特点选择合适的支架，并对此类患者进行密切随访，以预防支架的断裂。
本文由安乾医师审校及组稿牛晓阳博士编译
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