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特别感医院血管外科提供病例和精彩专家点评！
医院
科室风采
医院医院医院，是国家胸痛中心、高级卒中中心、国家住院医师规范化培训基地。
血管外科能够开展涵盖血管外科所有领域疾病的微创和开放手术，包括：主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤的开放和腔内修复治疗；颈动脉狭窄的内膜剥脱术；下肢深静脉血栓的药物和腔内微创治疗；下肢动脉硬化缺血的微创和开放手术治疗；肾动脉、肠系膜上动脉、锁骨下动脉狭窄与闭塞的腔内和开放手术治疗；下肢静脉曲张的开放与微创手术治疗（激光+硬化剂）、髂静脉压迫的腔内微创治疗；血透通路的建立和维护等，是四川省医学甲级重点专科。
ASSIST多模态影像融合在EVAR中的应用
腹主动脉瘤治疗方法现状
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。腔内修复术治疗腹主动脉真性动脉瘤具有创伤小、术后恢复快、并发症的发生率低等优点，现如今已成为腹主动脉真性动脉瘤首选治疗方法。通过跨病变部位放置覆膜支架，固定于远近端正常动脉壁，将瘤体与正常血流隔开，促进动脉瘤内血栓形成，从而达到防止动脉瘤增大和破裂的目的。
病史介绍
基本信息：男性，71岁
患者情况：突发腹痛2小时急诊入院，血压/mmHg
辅助检查：CTA提示腹主动脉瘤伴先兆破裂，双侧髂动脉瘤样扩张
手术过程
01
术前计划：自动重建，快速分析
将CTA数据直接导入AW工作站，强大的ASSIST血管疾病解决方案能够自动重建出骨骼、血管的三维图像，清晰显示腹主动脉瘤上缘邻近双肾动脉分支与肠系膜上动脉，这些血管分支的开口定位尤为重要，通过软件规划并测量开口大小和位置，同时为术中三维融合导航做准备。
CTA数据一键自动重建三维模型
快速分析血管数据，得到术中所需测量参数
EVAR测量分析后生成结构化报告
问
主任，这个病例看起来非常复杂，请问治疗难点在哪？
此病例为复杂型腹主动脉瘤，复杂点在瘤体大，瘤颈短，瘤颈成角大为特点。患者瘤体直径达73.4mm，腹痛症状明显，有先兆破裂征象，手术指针明确。患者年龄达71岁，合并冠心病，冠脉多支病变，开腹手术风险极大。行腔内治疗，手术医生面临解剖复杂性特点，如何精准定位，保证支架妥善锚定，避免内漏，及保持主体支架的稳定性是最大的挑战。
答
立体定位血管瘤位置及重要分支血管开口
VR动态展示血管瘤
多平面动态展示血管瘤
问
主任，看到您做了很多测量及静态、动态的处理，对我们临床医生们的帮助如何？
术前对患者血管解剖特点的精准掌握，对血管参数的精确测量，包括瘤颈直径、长度和角度，肾下腹主动脉长度，双侧髂动脉的直径和长度等，对正确制定手术方案及术中置入覆膜支架的选择非常重要。此例患者的解剖瘤颈短、成角大，术中主体支架一般很难稳定固定，需做好近端CUFF的延长加固准备。我院GE的多模态影像融合能够给我们提供精准定位的影像支持，让我们对这位病灶复杂，甚至有点超腔内治疗适应症患者的治疗取得成功抱有信心。
答
02
术中导航
一键输出，双向配准
一键输出三维图像，双向同步配准
三维图像与二维透视影像精准匹配
三维融合导航
无需反复造影，导丝顺利进入
并对左侧髂内动脉进行弹簧圈填塞
左右滑动查看
导引导丝从右髂外进入腹主动脉
造影双重验证
引导导丝从左髂外进入腹主动脉
精准引导主体支架到位
左右滑动查看
造影双重验证
主体支架释放
导引导丝从右髂外进入主体支架左侧分支
右髂总延长支架输送到位
右髂总延长支架释放
左右滑动查看
主体支架右侧分支释放
左髂总延长支架输送到位
左髂总延长支架释放
左右滑动查看
分段球囊扩张
分段球囊扩张
即刻发现内漏
左右滑动查看
问
主任，术中融合导航引导功能是否有其独到的地方？
利用术中融合导航引导，我们最大程度减少了造影。全程我们仅进行了3次造影，造影剂总量仅用60ml，比一次CTA的总造影剂用量都要少。利用融合影像可全程为我们提供可视化引导，达到精准定位，精确释放，包括左侧髂内动脉的栓塞，比传统其他定位方式更为直观和精确，让术者对手术整个过程充满信心。
答
CUFF支架到位
CUFF支架释放
问
主任，为何还需要再放一个支架？
正如术前判断，近端因瘤颈短、成角大，主体支架很难稳定锚定。虽然术中在多模态融合引导下做到了准确定位释放，主体支架还是为顺应瘤颈角度而发生位移，必然导致近端漏的发生。这在EVAR术中是绝不允许的。因此，近端加CUFF，延长固定是必要的选择，为了更好地固定近端，CUFF的释放我们先行近端裸支架的释放，再释放覆膜部分，并掌握力度，重塑瘤颈角度。通过这系列操作，成功解决了近端漏和近端稳定性的问题。
答
03
术后即时评估
腹主动脉主要分支血管显影良好
总结
对术者及患者
·复杂手术简单化，节省手术时间，提高手术成功率
·减少造影剂用量，降低辐射剂量，保障手术更安全
术前精准判断
·综合多种影像全面测量评估：DSA，CTA，MRA…；
·精确测量各径线参数，选择合适的支架（长度/口径），标记好重要分支血管的开口位置。
术中精确导航
·相较于常规2D路图或“画线”方式，融合导航更立体、更直观、更精准；
·三维融合导航实时跟踪机架旋转、导管床运动、视野大小的变化。快速安全引导支架定位和释放
术后即时评估
·即时DSA与解剖结构对照评估；
·根据临床需求，可进行HDCT扫描、多形态重建
特
别
致
谢
感医院血管外科龚光主任的专业点评！
期待下期精彩
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