导语
血流导向装置治疗颅内大型、巨大型动脉瘤的安全性和有效性已经得到临床医生广泛认可。作为72和96根编织网丝组成的Surpassstreamline也是目前FDA唯一批准的应用于ICA岩骨段以上大动脉瘤、巨大动脉瘤的血流导向装置。其卓越的血流导向作用也得到临床研究认证，在未使用弹簧圈的情况下，绝大多数大动脉瘤都能够在较短时间内完全愈合，这种经验在我们中心早期的病例中也经常见到。
这一期“超越时克”我们就将分享一例海绵窦大动脉瘤介入治疗的病例，该病例解剖入路迂曲给我们带来了一定的挑战，但是一旦支架到位，Surpassstreamline良好的打开能力也是令人印象深刻。该经验供各位同道参考，欢迎大家点评讨论。
术者介绍
徐锐
医院
教授，医学博士，硕士研究生导师。
介入医学中心副主任，市南院区介入医学科主任/神经介入科主任。
主要研究方向：脑血管病影像诊断及介入治疗；肿瘤及外周血管病介入治疗。
中国科协九大代表，山东省科协委员，中关村精准医学基金会介入分会副主任委员，中国卒中学会神经介入专委会委员，国际血管联盟（内脏动脉疾病）常委，山东省医学会数字医学分会影像学组副组长，山东省医师协会肿瘤综合介入分会副主委，山东省疼痛医学会神经介入分会副主委。
《医学影像学杂志》编委，《中华消化病与影像杂志（电子版）》。
获淮海科技奖二等奖1项、济宁医学院科技成果一等奖1项，日照市科技成果奖8项（1等奖2项）。
主编，参编著作12部，第一作者或通讯作者发表SCI论文6篇，在核心期刊发表论文61篇。
病例简介
患者基本信息
女性，65岁，-8-8入院。主诉：头晕1天，发现右侧颈内动脉C4段动脉瘤11天。初步诊断
1.右侧颈内动脉C4段动脉瘤
2.头晕
.高血压1级
4.右侧卵巢术后
5.支气管扩张
术前影像学检查-8-5颅脑MRA
-8-8颅脑MRI
-8-10高分辨
-8-16脑血管造影
动脉瘤大小约21.2×14.mm，载瘤动脉远端直径4.2mm，近端直径约.99mm
手术预案Surpassstreamline支架辅助栓塞动脉瘤
术中使用的器械6F90长鞘
AXSCatalystcm导管
XT-27微导管
Synchro2微导丝
SurpassStreamline4.0×0支架
治疗经过（-8-18）01
6F90cm长鞘，长鞘置于RICA起始D造影示右侧颈内动脉C5段可见大型动脉瘤，大小约21×14mm，载瘤动脉迂曲、远端直径约.89mm、近端直径约.78mm。
02
6F90cm长鞘置于右侧颈内动脉C2段以远，在0.Synchro2微导丝及XT-27微导管引导下，将Catalystcm导管送至右侧大脑中动脉，造影示在真腔内，经catalyst5导入SurpassStreamline4×0血流导向装置一枚。
0
缓慢释放，完全覆盖瘤颈，支架打开良好，支架远端位于C7段近端，支架近端位于C4段。
术后造影情况-8-18最后正位造影
-8-18最后侧位造影
-8-21颅脑CT
-8-1脑血管造影复查：右侧颈内动脉瘤未见显影
-8-1脑血管造影复查：密网支架在位、通畅，动脉晚期可见少量造影剂进入瘤腔
术者心得
1.SurpassStreamline编织网丝更多，网孔更密，其导流作用是同类产品内最强的。该海绵窦段大动脉瘤在未使用弹簧圈的情况下，两周就基本痊愈。
2.该病例近端解剖迂曲，好的通路构建是手术成功的关键，这也是为什么SurpassStreamline手术常规推荐长鞘+中间导管+支架系统（三轴系统）。一旦中间导管越过动脉瘤远端，整个支架输送就比较顺利，这时手术已经成功大半。
.SurpassStreamline系统是预装系统，支架本身装载在支架外管和内推送杆中间，推送杆内走一根独立操控的导丝。在支架释放过程中，导丝可以随时调整特别安全。
4.入路迂曲带来的挑战是整个支架系统的张力会比较大，我们在释放过程中会碰到支架外管后退困难的情况，这个时候需要做的就是卸系统的张力，让支架外管缓慢后退，支架就能够很好的打开，因为SurpassStreamline径向力非常强。
5.SurpassStreamline直径只有、4、5mm，因为支架适应的血管变径范围更大，所以选择异常简单。
最后我想说的是，这款产品的安全性和可操控性令人满意，其预装系统需要一定的适应和学习曲线，一旦掌握好了支架系统本身的特性，这款导流卓越的血流导向装置的临床预后值得信赖。
END
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