患者，男，53岁，年5月26日入院，入院时情况一般。
主诉：烟雾综合征搭桥术后3月余。
现病史：3月余前因头痛伴视野缺损急诊入院，诊断为“急性脑梗死、烟雾综合征”，并行“左侧颞浅动脉-大脑中动脉联合搭桥术”，术后恢复良好后出院；今为行对侧颅内外血管搭桥手术再次住院，门诊以“烟雾综合征”为诊断收入科，发病以来神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：既往“高血压”22年余，口服药物治疗，血压控制欠佳，目前口服“美托洛尔”“培哚普利吲达帕胺片”血压控制可；“糖尿病”10余年，口服药物治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖14~18mmol/L，目前皮下注射胰岛素，口服“达格列净”“阿卡波糖”，血糖控制尚可；4年余前患“脑梗死”，住院并行脑血管造影（具体结果不详），曾口服“阿司匹林肠溶片”等药物，后自行停药。患者于.01.22因脑梗死入我院，住院检查示：烟雾病，急性脑梗死，继发性癫痫；双侧颈内动脉闭塞，左侧大脑后动脉闭塞，高脂血症，血管性痴呆，焦虑抑郁状态，动脉粥样硬化；后行手术治疗好转出院，无冠心病史，无肝炎、结核等传染病史；无食物及药物过敏史。
个人史：出生于河南省周口市，长住周口市，无外地长期居住史，吸烟20余年，每天约10余支，饮酒20余年，量不多，否认疫区、疫情接触史，无放射性物质接触史，无冶游史。
入院检查专科查体
T36.5℃P80次/分R20次/分BP/80mmHg，患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，双眼右侧视野缺损，鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力及肌张力正常，右侧肢体肌力IV级，肌张力稍弱，双巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性，感觉对称存在，指鼻、跟膝胫试验稳准，无不自主运动。
辅助检查
头颅磁共振（点击查看大图）
头颅磁共振PWI
DSA全脑血管造影：双侧颈内动脉闭塞，左侧大脑后动脉P2段以后不显影，自身血管条件极差
DSA全脑血管造影
诊断初步诊断：1.烟雾综合征；2.继发性癫痫；3.高血压病3级极高危；4.2型糖尿病；5.脑梗死后遗症；6.双侧颈内动脉闭塞；7.左侧大脑后动脉闭塞；8.高脂血症；9.血管性痴呆；10.焦虑抑郁状态；11.动脉粥样硬化。
诊断依据：1.患者3月前因“烟雾综合征”在我科住院治疗，行左侧颅内外血管搭桥术，术后恢复可；2.结合患者目前视野缺损、反应迟钝、记忆力下降等临床表现可诊断；3.患者头颅CTA、DSA等相关检查提示烟雾综合征。
鉴别诊断：1.烟雾病：多见于小儿及中年患者，女性多见，常无动脉硬化、免疫性疾病等病史，CTA与MRA显示双侧颈内动脉末端、大脑中动脉、大脑前动脉起始端闭塞，颅底异常血管网生成；2.动脉硬化性脑动脉狭窄：见于中老年患者，有高血压及糖尿病等，CTA与MRA显示颅内多发动脉狭窄、斑块，常无脑底异常血管网。
治疗诊疗计划
1.完善各项必要的辅助检查，如：血常规、肝肾功、电解质、心电图、头部MRI等；2.治疗：继续降压、降糖、预防癫痫等药物对症治疗，完善检查，择期手术治疗。
治疗经过
.05.31，在全身麻醉下行“骨微动力辅助显微镜下开颅探查术+右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞浅动脉贴敷术”。
手术顺利，术中记录
术后CT
.06.07术后1周，行头颅CT，次日开始给予口服脑血疏口服液，10mltid。
.06.07术后1周，行头颅CT
.06.09术后9天
口服脑血疏口服液2天
.06.15术后15天
口服脑血疏口服液8天
.06.21术后21天
口服脑血疏口服液14天
.06.28术后28天
口服脑血疏口服液21天
出院情况
神志清，查体：T36.5℃，BP/86mmHg，GCS（4-5-6）15分，神志清醒，精神可，听诊双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及杂音，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，光反应灵敏，自主睁眼，言语缓慢，可自主运动，右侧肢体肌力V级，肌张力可，左侧肢体肌力4级，肌张力正常，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阳性。
讨论烟雾病患者自身血管条件差，储备能力不足，长期处于缺血缺氧状态，颅内外血管搭桥术后颅内灌注压升高，远端长期缺血血管再灌注，产生大量自由基，加重血管壁及脑组织的损伤，血管壁通透性增加，易发生渗血或破裂出血，出血量多时后果严重，常危及生命。
研究发现，脑血疏口服液具有抗自由基损伤的作用，能减轻血管内皮细胞的损伤，进而减少血管壁的破坏，保护神经元细胞，减轻脑水肿；另外，脑血疏还可以诱导巨噬细胞聚集，加速其对红细胞的吞噬，从而促进血凝块的吸收。再者，脑血疏还有抑制血小板聚集，增加脑血流量，改善脑循环，进而改善脑组织供血供氧的作用，这对于脑组织长期处于缺血缺氧状态的烟雾病患者来说，是一个潜在的、巨大的福音，还有待于更进一步深入的研究。
本例烟雾病患者应用脑血疏来加速脑血液循环、改善脑组织缺血缺氧状态，术后硬膜下血肿患者应用脑血疏口服液能加倍的促进血肿吸收，减少血肿坏死面积，效果要更好，患者症状改善良好。
作者简介吕国伟医学硕士，郑州医院神经外科主治医师、外科教研室秘书，毕业于重庆医科大学，师从重庆市医学会神经介入组副组长朱继教授。现任河南省医学会神经修复学会分会委员、河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会委员。擅长脑血管疾病（烟雾病、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等）的外科治疗，熟练脑动脉瘤等脑血管疾病的神经介入治疗。对植物人的昏迷促醒及抢救神经外科危重症患者有着丰富的经验。已发表SCI、北大核心期刊及国家科技核心期刊共计10余篇，参编临床论著2部，承担省市级科研项目2项。
编辑丁慧鑫审校
董晓慧
投稿邮箱：
Neurologynews
.