“脑动脉瘤被喻为潜伏在脑内的‘不定时炸弹’，随时有破裂风险，一旦破裂造成颅内出血，死亡率非常高。比老百姓熟知的脑梗还可怕……”
近日，医院神经外科接收了一名急重症患者。他因“突发剧烈头痛”到医院检查，没想到被查出“自发性蛛网膜下腔出血”，也就是俗称的颅内动脉瘤破裂出血，情况十分凶险。
脑袋里长了一颗“不定时炸弹”
患者安大爹，今年53岁。8月7日，因“头晕、头痛3天”到医院检查。入院时头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血。急诊CTA提示：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。
蛛网膜下腔出血？看到这样的提示，作为神外科医生都不禁为患者捏了把汗。在接收到这样一位急症患者后，医院神经外科主任和崇*迅速组织启动危重患者应急预案，召集医师讨论病情及诊疗方案，并与患者家属沟通病情。
“患者颅内动脉瘤已经破裂出血，如果不及时手术，就相当于脑袋里长了一颗不定时炸弹，随时再发破裂出血危及生命可能，非常危险。”和崇*介绍道，患者诊断明确，为已破裂动脉瘤，有明确的手术指征。由于担心患者的动脉瘤随时有再次破裂出血而危及生命的可能，所以必须要尽快手术解除危险。向患方详细告知开颅夹闭与介入栓塞的利弊后，患者要求介入治疗。
脑动脉瘤破裂，其实就是脑出血的一种。它究竟有多凶险？有权威数据显示：它会突然发生，速度极快，短时间内极容易多次出血，首次出血死亡率20%—40%，二次出血死亡率80%，而第三次出血几乎%死亡。
本地医生独立完成“拆弹”手术
为尽快解除危险，8月9日，由医院神经外科医生和桥顺主刀带领相关科室人员，为患者进行了“左侧颈内动脉后交通段动脉瘤介入栓塞术”。
由于患者动脉瘤位置较特殊，后交通起始部膨大，且为胚胎型大脑后动脉，病情较复杂，手术有一定难度，和桥顺医生根据DSA3D旋转确定了手术方案，经过将近1个小时的仔细、认真、谨慎的操作，顺利完成对动脉瘤弹簧圈裸栓，后交通完整保留，为患者成功拆除了颅内的“炸弹”。同时，还避免了支架置入给患者带来后续风险。没有用支架不仅节约了一定费用，术后患者也不用长期口服抗血小板药物。
“感谢医生，是他们救了我一命”
今天上午，医院神外病房看到了从“*门关”走了一遭的安大爹。
他非常激动地描述道，自己家住宁蒗，发现这个病的时候心里很慌，怕花钱，还以为命也保不住了。“很感谢医生，是他们救了我一命。前几天还头疼得意识都模糊了，现在脑子完全清晰了，明天就能出院了”。
“医院掌握这项手术技术的人不多，因为此类手术风险较大，大多为出血患者且常合并不同类型基础疾病，病情相对复杂，手术操作要求高，要求执行医师有极高的专业素质、水平等条件。我院和桥顺医师于医院进修神经介入，目前已能独立开展神经介入手术。”据和崇*主任介绍，医院神经医院神经外科有长期的帮扶，在华西专家指导下已顺利完成了60多例颅内动脉瘤神经介入手术，但近期开展的此类手术都是由科室医生独立完成，这对于丽江在神外介入手术方面具有跨越性的意义。“除了上述的手术病例，我科室近期还急诊成功治疗了两例颅内动脉瘤破裂介入栓塞术，有的年纪都80多了。”
脑动脉瘤的发病与这些因素有关
术后和桥顺医生强调道，脑动脉瘤不是肿瘤，但威力堪比“炸弹”。由于发病危、急、险、重，动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血死亡率比较高，若处理不及时，再次破裂，危险更大。
和桥顺医生提醒大家，脑动脉瘤的发病与年龄、吸烟、大量饮酒、滥用药物、高血压、遗传相关的风险因素等相关。平时要注意少熬夜、适当运动、戒烟戒酒，避免肥胖、高血压、糖尿病的发生，40岁以后建议行CTA或MRA，特别是有不良嗜好及三高者，做到早发现早治疗。
健康科普多一点：
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
颅内动脉瘤称为“不定时炸弹”，随时有破裂的可能。动脉瘤破裂出血绝大多数破入蛛网膜下腔，引起“爆炸样头痛”，神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、失语及颞叶疝等症状。后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。
动脉瘤的治疗主要有两种，一种是开颅手术，用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭；另一种是血管内介入治疗，通过大腿根部的股动脉插管，然后用弹簧圈填塞动脉瘤，避免破裂出血。两种方式各有优缺点，开颅手术创伤较大，术后恢复缓慢一些，但是手术以后复发率低且费用低，介入手术创伤小，术后恢复快，但是相对来说有一定的复发率，且费用较高。
据介绍，目前医院神经外科率先在市内独立开展动脉瘤治疗，开颅夹闭、血管内介入治疗动脉瘤，医院神经外科的常规手术，且技术日渐成熟。
文案｜周满林
编辑｜杨莉娜
主编｜杨冬合
执行主编｜刘莉
新闻总监｜和晋
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法律顾问泰联律师事务所杨灿菊和光文
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