栏目主编：
吴迎春
副主任医师，副教授，博士研究生，医院神经内科副主任，内一*支部副书记，内蒙古医科大学和包头医学院硕士研究生导师，奥地利–凯撒医院（KFJ）访问学者，鄂尔多斯市“草原英才”，鄂尔多斯市青年科技新星；鄂尔多斯市产业创新人才团队（神经介入创新人才团队）带头人。
现任中国卒中学会神经介入分会第一、二届青年委员会委员；中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员；内蒙古医学会神经内科分会青年委员；内蒙古医学会脑血管病学组委员；内蒙古医师协会神经内科分会委员、青年委员；内蒙古医师协会神经内科分会认知障碍学组委员；内蒙古医师协会眩晕专委会委员；医院协会（卒中）管理委员会委员；鄂尔多斯市医学会神经内科分会副主任委员；同时担任《神经损伤与功能重建杂志》《包头医学院学报》审稿专家。
擅长：脑血管病，眩晕及神经系统疑难病的诊治，尤其在缺血性脑血管神经介入方面；包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉支架置入术；急性脑梗死机械取栓术及脑动脉慢性闭塞再通等。
发表论文近20篇，核心期刊10篇，SCI论文2篇，参编专著1部；主持内蒙古科技计划项目，内蒙古自然基金等课题5项；参与、完成国家级课题4项；获得院级新技术、新项目一等奖5项、二等奖2项。
本文作者
吴迎春冯冠青孙锐李文钊郑艳安桂月江
鄂尔多斯市产业创新人才团队（鄂尔多斯市神经介入创新人才团队）
颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，多项Rct研究证实急性期闭塞（＜24h）血管内介入治疗安全有效，被国内外指南一致推荐。然而，更多的患者都是超过24小时后就诊的，对于这种非急性期（24h-1月）或者慢性颈动脉闭塞（≥1月）患者的救治，是脑血管病防治领域的难点和热点。
慢性颈内动脉闭塞（CICAO）的远期卒中率是正常人的8倍，有症状的患者，年卒中复发风险为5%-6%。如果存在血流动力学障碍，年卒中风险高达12.5%。还可能引发动脉瘤，导致认知，情感障碍等。
近年来随着神经介入技术和材料的进步，通过微创介入的方法使慢性闭塞的血管再次开通成为可能，但因为手术难度大，风险高，需要严格掌握适应症，经过详细评估后谨慎开展。
汇报一例颈内动脉闭塞1年后介入开通的病例
病例介绍
患者，46岁，男性
主因：“右侧肢体无力1年余，记忆力下降半年，左眼视力丧失3月”入院。
既往史与个人史：高血压病；吸烟30年，20支/日；社交性饮酒。
查体：神清，言语流利，脑高级功能轻度下降，左眼视力下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧对光反射迟钝，左侧肢体肌力5级，右侧上肢体肌力5-级，右侧Babinski征（+）。
NIHSS评分:1分，mRS评分:1分，MMSE评分:14分,moCA评分:16分。
01
第一次卒中事件：
头颅MRI（外院-.12.20）左侧大脑半球分水岭梗死头颈CTA（外院-.12.22）：左侧颈内动脉全程闭塞
CBF
CBV
MTT
TTP
头颈CTP（外院-.12.27）：提示左侧大脑半球低灌注
DSA（外院-.3.28）左侧颈内动脉起始段闭塞，前后交通动脉开放，但代偿不良；考虑血管内慢性闭塞介入再通手术难度和风险较大，建议外科搭桥手术，患者选择保守治疗，规范抗栓及严格控制危险因素治疗。
02
第二次卒中事件
不幸的是患者最佳药物治疗10月后突发左眼视力丧失，诊断左侧缺血性眼病（外院），治疗后左眼只有光感，复查头颅MRI未见急性梗死。
患者拟行左侧颈内动脉慢性闭塞介入再通术转入我院。复查全脑血管造影术（.12.18，距离第一次造影发现左侧颈内动脉闭塞整整1年）：
正位
侧位
DSA:左侧颈内动脉闭塞，近端残端消失，眼动脉开放，反流至眼动脉段。术前诊断
症状性左侧颈内动脉慢性闭塞性脑梗死
高血压病
术前用药
拜阿司匹林mgqd
波立维75mgqd立普妥40mgqn
手术方案
左侧颈内动脉慢性闭塞介入开通手术指征
症状性颈内动脉闭塞
左侧半球低灌注药物治疗后反复发作高级皮层功能减退代偿不完全
手术风险
开通失败（闭塞时间长整1年）
闭塞阶段长（眼动脉段以下未见明显反流）高灌注脑栓塞颈动脉夹层
CTO治疗过程（我院-.12.14）
全麻手术，8F鞘+8Fflowgate2+5F多功能造影导管+微导丝(cm)/微导管，微导丝/微导管技术，注意导丝行进方向，到达C2远端微导管造影证实在真腔，微导管路途，微导丝到LM2远端，交换Trsend(cm)微导丝，gateway(2.5-15mm)球囊由远及近逐段扩张，球囊扩张起始段时，充盈导引导管球囊，扩张后负压抽吸，置入wallstent(7-50mm)；给予替罗非班6ml动脉推注，血管仍闭塞，gateway球囊(3.0-15mm)扩张颅内段，替罗非班静脉持续泵入，C7重度狭窄伴C6段夹层，颅内段置入NeuroformEZ(4-30mm)1枚。
术后即刻头颅CT术后CTP+CTA:灌注明显改善，支架形态良好。CBF
CBV
MTT
TMax
预后和随访
1.术后3月NIHSS评分：1分；mRS:1分MMSE评分:28分,moCA评分:24分
2.双抗，强化他汀
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