小脑后下动脉动脉瘤
PICA动脉瘤是指发生于小脑后下动脉起始部及小脑后下动脉远羰的动脉瘤，占所有颅内动脉瘤的0.5-3%，占后循环动脉瘤的20%，相对少见。
大多数患者左椎动脉占优势，所以左侧小脑后下动脉瘤较多见。
由于其位置深在，周围解剖复杂，与脑干、穿支动脉、后组脑神经等重要结构关系密切，手术夹闭椎动脉-小脑后下动脉瘤颈比较困难，术后可能出现脑神经麻痹等并发症。
手术入路
小脑后下动脉起始部（VA-PICA）动脉瘤
多采用枕下外侧入路或远外侧入路。
打开枕骨大孔并尽量磨除外侧部，可减少对小脑的牵拉。
磨除部分枕髁，最大限度暴露椎动脉硬脑膜内段的近端。
经枕髁入路
病变位于枕骨大孔水平以下，由于舌下神经的阻挡，经髁上入路夹闭瘤颈困难。
经枕髁入路有足够的视野和操作空间处理近中线的椎动脉动脉瘤，必要时夹闭小脑后下动脉，行小脑后下动脉端-端吻合术。
小脑后下动脉远端动脉瘤
可采用枕下中线入路，必要时向动脉瘤一侧扩大骨窗。
动脉瘤位于扁桃体下方，切开扁桃体暴露动脉瘤，可减少动脉瘤破裂机会
远外侧入路
是利用始自中线的枕下钩形（倒钩形）切口或耳后弧形切口，行一侧枕鳞扩大开颅，切除寰椎后弓及部分寰枕关节、枕髁内侧部，暴露枕骨大孔外侧和腹外侧病变的过程。
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