医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。
本期作者：医院刘健杨霖健孙宇彤健心荐语目前，冠状动脉CT血管造影（CCTA）在临床已得到广泛应用，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）将CCTA列为疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CAD）患者的一线检查。
研究表明，CCTA具有诊断和提示预后的价值，但目前有关CCTA长期预后价值的研究仅随访至5年，尚需探究CCTA在提示全因死亡、主要心血管不良事件（MACE）方面更长期的预后价值。
文章简介本研究是一项大型单中心、前瞻性队列研究，旨在证实CCTA在长期随访期间是否会有更大的提示预后价值。
本文发表于EuropanHartJournal-CardiovascularImaging杂志。
研究方法
本研究连续纳入了至年间入选渥太华心脏CT注册项目的患者。
排除标准包括：心肌梗死（MI）、冠状动脉血运重建、心脏移植等既往史。
研究者采集了患者完整的病历及实验室检查资料。
患者行CCTA检查后，采用冠状动脉17节段模型进行计算、分析。
分析数据包括：总斑块分数（即计算存在钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块的冠脉节段的数量，最大分数=17），冠状动脉管腔及直径狭窄百分比，包括正常、轻度（＜50%）、中度（50%~69%）、重度（≥70%）等。
根据CCTA检查结果，患者被分为：正常、非阻塞性CAD、阻塞性CAD。
其中，非阻塞性CAD的患者根据总斑块分数分为＜5分及≥5分两组；阻塞性CAD患者则进一步分为：
模型1：
（1）高风险组（左主干狭窄≥50%，或3支血管病变≥70%，或包括左前降支近端的2支血管病变≥70%）；
（2）非高风险组。
模型2：
（1）1支血管病变≥50%；
（2）2支血管病变≥50%；
（3）3支血管病变≥50%。
本研究的主要研究终点为主要不良事件，包括：全因死亡、非致死性MI。
次要研究终点为主要心血管不良事件，包括：心源性死亡、非致死性MI。
研究结果
本研究最终共纳入名患者作为研究人群（平均年龄=57.1±11.1岁，52.9%为男性），大多数患者有胸痛（61.3%）或呼吸困难（27.6%）等症状。
表1患者基线数据
MAE的平均随访时间为7.0±2.6年，MACE的平均随访时间为5.3±2.4年。
随访期间，共发生了例MAE，例MACE。
发生MAE及MACE的患者多为阻塞性CAD，并且MACE还与非阻塞性CAD及较低的左室射血分数相关。
表2患者CCTA检查结果及终点事件随访结果
在CCTA检查时未提示冠状动脉粥样硬化的患者，其MAE和MACE的年发生率都较低(0.45%、0.19%)。
此外，MAE和MACE发生率的增加与总斑块分数及CAD的严重程度呈正相关。
高风险组CAD患者MAE和MACE的年发生率分别为3.52%、2.58%。
表3患者CAD的严重程度与不良事件的发生呈正相关
研究者进一步对非阻塞性CAD的患者进行分析，总斑块分数越高的患者其MAE、MACE发生率相对更高。
对于非阻塞性CAD中既往未接受过他汀治疗的患者而言，总斑块分数＞5分的患者MAE年发生率＞0.75%，MACE年发生率为0.86%，约为总斑块分数＜5分的患者MACE年发生率的2倍。
表4根据总斑块分数及他汀治疗分组的非阻塞性CAD患者的MAE及MACE发生率
通过风险调整后的Cox风险比例回归模型及Kaplan-Mir生存曲线，研究者证实了：相比于单纯的临床指标，加入CCTA对于评估CAD严重程度具有独立且递增的价值。
当加入CCTA测量的CAD严重程度这一指标进行模型构建后，相比于单纯采用临床指标，关于MAE及MACE的一致性指数都显著更高。
图1临床变量、症状特征及CCTA相关指标对MACE的递增预测价值
结论相比于单纯应用临床指标，CCTA具有独立且递增的预后价值。
CCTA未显示冠状动脉粥样硬化提示预后良好。在非阻塞性CAD的患者中，斑块负荷越大其预后更差；除此之外，总斑块分数≥5分的人群可能从他汀治疗中获益。
点评相较于既往研究采用全因死亡等“硬指标”为终点，且随访时间较短的评估CCTA预后价值的临床试验来说，该研究不仅纳入了心源性死亡、非致死性心肌梗死等更加特异的结局指标，还进行了更长时间的随访。
该研究更好地证明了CCTA对于CAD患者的独立预后作用。
但是，该研究作为一项单中心研究，且存在失访，使结果可能存在一定的偏倚。
此外，该研究没有纳入冠状动脉钙化积分，以及CAD报告和数据系统(RADS)分类。还需要更多的研究去理解上述两种分类方法的临床意义。
目前，能对冠状动脉功能学进行评估的冠心病无创检查（FFRCT）也越来越受到人们的