病史介绍
年10月下旬的一个晚上，从湖南来上海工作的阳先生因为骑摩托车发生车祸后被送到我院急诊抢救室。
当晚我科王医生接到急会诊电话后，迅速赶到抢救室，见到患者阳先生的第一面，患者神志模糊，头颅及颜面部多处皮肤挫擦伤伴淤青肿胀。当时对患者个人信息一无所知，通过联系警察及查看患者手机才联系到患者单位的同事。由于患者刚到单位上班3天，所有人事手续均在办理过程中，单位同事几经波折才联系到患者的父亲。
患者头颅CT提示左侧额颞部急性硬膜下出血及纵裂内血肿，患者左侧肢体无力，考虑纵裂内血肿压迫所致。根据我们的临床经验，纵裂内如此大量血肿的患者一般会有中线结构的原发损伤，临床表现为昏迷或深昏迷，提示目前患者临床表现与影像学检查不相符。
会不会纵裂内血肿是其他原因引起的？基于患者颅内出血原因有待商榷并且意识障碍情况并未进一步变差，最终与正在从湖南赶来的患者家属商议后，考虑暂予保守治疗，在持续监测患者病情的同时完善相关检查后再决定后续治疗方案。
治疗经过
为了进一步查明出血原因，我们为患者做了DSA全脑血管造影，造影结果清晰提示患者左侧胼缘动脉有一个动脉瘤。这也证实了我们的猜测，我们可以确认患者纵裂血肿并非由单纯外伤引起，而是颅内动脉瘤破裂出血引起。
虽然查明了出血原因，但是后续问题还没有解决。患者个人情况特殊，家庭经济情况较差，选择传统的弹簧圈介入栓塞术费用至少为5-8万，患者及及其家庭完全无法承受。
我们分析了动脉瘤的位置，动脉瘤位于胼缘动脉远端的分支（额内侧中动脉），供应大脑半球内侧面，此处脑组织侧枝循环丰富。
基于此，我们选择采用Glubran胶栓塞动脉瘤及其载瘤动脉，费用大概2千多。即使载瘤动脉被栓塞，由于该部位侧枝循环丰富，大概率不会出现严重的脑功能缺损。与患者家属的沟通十分顺利，家属非常理解我们的治疗意图。
按照既定方案，手术如期顺利完成。术后复查头颅CT左侧额顶叶未见明显脑梗死灶，说明我们的判断是正确的，并且以极低的费用完成了该例动脉瘤栓塞。不幸的是，5天后患者右侧肢体肌力变差，复查头颅CT，我们能够明确的看到左侧额颞部硬膜下出血明显增多，中线移位明显，同时左侧额顶叶仍未看见明显脑梗死。患者右侧肢体肌力降低原因考虑由左侧额颞部亚急性硬膜下血肿引起。为此，我们在局麻下为患者做了钻孔引流术，术中切开硬脑膜后见暗红色液体快速涌出，提示血肿腔内压力高，血肿释放后脑组织快速回弹至原位。术后复查CT提示硬膜下出血引流干净，中线结构居中。患者右侧肢体肌力基本恢复正常。患者步行出院。总结
经过该病例的救治我们也收获了一些新的经验，首先提醒我们在诊疗过程中应该反复比对患者的病史及影像学资料，像本例患者在骑摩托车途中跌倒后经检查发现颅内动脉瘤，临床上这种动脉瘤破裂出血和外伤性颅内出血同时出现在一个病例是十分少见的，如果不追究细枝末节，稍有不慎就可能误诊漏诊。其次，对于特定部位的动脉瘤，采用Glubran胶栓塞颅内动脉瘤及其载瘤动脉是一种合理的选择。最后，少量硬膜下血肿进展为有占位效应的亚急性硬膜下血肿在青壮年患者中较为少见，应积极手术手术干预。
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