病史介绍
患者基本信息：患者男性，73岁。
主诉：意识障碍3小时。
查体：昏睡。双眼向右凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧鼻唇沟变浅，颈软。左侧肢体可见不自主活动、右侧肢体刺痛无反应，右侧肌张力降低、右侧腱反射弱、右侧巴宾斯基征阳性。
NIHSS评分：26分（意识6分、凝视1分、面瘫2分、上下肢运动8分、感觉2分、语言3分、构音障碍2分、2分）改良RanKin评分5分。
既往史：“高血压”病史，平日不正规用药；“心房颤动”病史，口服华法林治疗，未监测INR。6月前因颅内多发小灶性出血，停用华法林。
术前影像学检查
术前头颅CT
治疗策略
根据患者病史、体检及辅助检查，“急性脑梗死”诊断明确，患者发病时间短，大血管事件可能性高，因溶栓禁忌症，跨过溶栓治疗，拟行脑梗死急性期血管内治疗。
造影结果：左侧颈内动脉起始部闭塞，右侧大脑前动脉A1未见。目前前循环造影仅可见右侧大脑中动脉。
手术耗材
中间导管
EmboTrapII取栓支架
手术过程
中间导管到位后逐步抽吸探路。
考虑大脑中动脉分叉后及大脑前动脉血栓抽吸困难，逃逸可能性高，拟用末端3D闭合网篮的EmboTrapII取栓支架，配合中间导管抽拉结合进行取栓。
取大脑中动脉血栓时意外将大脑前动脉A1同步取通，这可能与EmboTrapII取栓支架开环网眼设计有关，看到前交通动脉开放，左侧大脑前动脉A2血栓。再次进行支架拉栓。
支架定位：沿微导管置入EmboTrapII5mm*33mm支架，将取栓支架稳定推送至标记。
EmboTrapII支架释放后造影图像，可清晰显示远近端标记，显示支架打开良好。
静置5分钟后回撤微导管与支架并结合注射器抽吸，利用支架强大的抓捕血栓的能力捕获血栓。
术后情况
术后造影：支架取栓配合抽吸一次再通，mTICI分级：3级，大量血栓血栓一次取通！
手术体会
急性期血管内治疗是颅内外急性大血管闭塞性脑梗死的有效处理方式。急性期血管内治疗患者，其预后与侧支循环情况、再通时间、血流恢复程度等密切相关。
目前各个中心都在院内外流程优化上下足功夫减少时间耽搁，但器械的进步及操作简便化在开通血管方面依然是重要的一环。
EmboTrapII设计新颖，能够捕获不同性质的血栓、防止血栓向远端逃逸，提高一把开通率。首先，该型支架的开环外架设计对于血栓嵌合能力强，可以与血栓有更深层次的接触，从而更加牢固的抓住血栓；其次，多节段设计既保证支架在分叉弯曲处可以充分打开，又保证了支架在过弯拉栓过程中对血栓的固定牢靠，减少逃逸；另外，输送性能好，可明显节约时间；最后，在出现栓子逃逸情况下，又会得到3D闭合末端的保护。
手术总结
支架在释放过程中需要将其固定，同时缓慢回撤微导管。由于此款取栓支架为双层网篮、多节段、远端闭合末端、镍钛合金设计，所以缓慢回撤非常有利于支架嵌合血栓，在释放过程中也可避免前推支架。
宋波
副主任医师，卒中中心主任。神经外科3病区（脑血管病区）副主任。年毕业于延安大学医学院，获学士学位，西安交通大学医学院神经外科在职硕士，除基础神经外科工作外，年起主要从事脑血管疾病治疗，神经介入手术及外科手术治疗。经历10年发展，在脑血管病的介入治疗上具有丰富经验，擅长颅内取栓术，颅内外支架植入，动脉瘤栓塞/夹闭，动静脉畸形手术介入栓塞及外科手术治疗等.目前完成各类脑血管介入治疗手术逾例。
王文哲
医院脑病急诊科主治医师，医院神经病学教研室秘书，年从事神经介入治疗。
医院脑病急诊团队
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