4月29日，医院普通外科收进一位车祸后多发伤的病人，情况危重，神经系统症状明显，血压不稳，初步诊断为：
1、全身多发伤；
2、创伤性休克；
3、腹腔出血；
4、肠系膜血肿；
5、脑挫伤；
6、肺挫伤；
7、多发肋骨骨折；
8、血胸；
9、腰椎骨折；
10、逆行性遗忘。
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经过一系列精心治疗，病人情况日趋稳定，神志逐渐清晰，血压稳定，可以床上活动，本以为可以回家康复休养了，但是，复查结果却让医生和病人家属再一次紧张起来。
腹部增强ＣＴ提示肠系膜血肿在缩小，但是在肠系膜上动脉和肠系膜上静脉之间出现了一个血管瘘！这就意味着动脉血没有经过末梢血管，直接进入到了门静脉系统，门静脉压力陡然上升，形成门静脉高压症，肠道淤血，长期下去，会出现肠道坏死，脾脏肿大，消化道出血等等严重并发症，会严重影响病人健康甚至危及生命！
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这是一种非常罕见的疾病，李虎城主任带领吕岳主任、张铎贤医生查阅资料，发现在全国范围内，仅有数篇关于外伤后肠系膜动静脉瘘的个案报道，可借鉴的经验很少。李虎医院多位知名专家讨论后，决定行腹腔动脉血管成像（CTA）和经股动脉肠系膜血管造影，明确具体情况后，亲自为患者行经股动脉肠系膜上动脉造影术，同时行腹腔动脉干造影术，以排除其他血管病变和异位血管交通支的可能。血管造影除明确了有一个动静脉瘘以外，还有一个意外发现，就是肠系膜上动脉还有一个外伤所致的假性动脉瘤，这个假性动脉瘤有可能会突然破裂或增大，导致腹腔大量出血或小肠坏死。同时腹腔动脉CTA也佐证了上述诊断。
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至此，迷雾已经被层层拨开，但是如何同时、稳妥处理两个病灶，仍然是一个很棘手的问题。李虎城主任反复查阅资料并与多位血管介入专家深入探讨，权衡利弊，最后决定行血管微创介入术——经股动脉肠系膜上动脉支架植入术?肠系膜上动静脉瘘栓塞术。
这是一个具有挑战性的、高难度的介入手术。李虎城主任和老搭档介入专家敖国昆主任，密切配合，首先处理肠系膜上动静脉瘘。反复超选进入肠系膜上动脉的的分支，微导丝继续引导，犹如在崎岖山路上匍匐前进，终于到达了瘘口，两枚塔型弹簧圈栓塞瘘口，造影发现仍有少量血流通过，再次补充一枚柱状弹簧圈，瘘口彻底封闭，血流完全消失，瘘口栓塞成功！
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动静脉瘘处理完毕后，下一步处理肠系膜上动脉假性动脉瘤。首先精确测量病变处肠系膜上动脉直径为3.93mm，精确度达到0.01mm。导丝进入肠系膜上动脉远端，沿导丝植入直径4mm支架一枚，动脉瘤血流变缓，但瘤体仍然明显。重叠放置第二枚支架，造影见瘤体明显缩小，但仍有少量血流进入瘤体，再次重叠植入第三枚支架，造影见瘤体基本消失，但仍隐隐约约可见瘤体。李虎城主任、敖国昆主任决定使用极限膨胀支架?气囊封闭动脉的方法，加速瘤体内血栓形成。加压泵将气囊压力加大至3个大气压，奖支架直径扩张到极限的4mm，同时维持气囊压力，并将气囊紧贴动脉瘤，完全阻断进入动脉瘤血流。一次5分钟、一次8分钟、一次12分钟、一次16分钟，再次造影假性动脉瘤终于完全消失，肠系膜上动脉血流正常，没有任何异常血流。至此，肠系膜上动脉假性动脉瘤封闭成功！
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病人术后感觉良好，术后一周痊愈出院。至此，外伤后全身多发伤造成肠系膜上动静脉瘘合并肠系膜上动脉假性动脉瘤的复杂病人，在医院使用血管微创技术，彻底解决问题。这项高难度血管介入技术在医院成功实施，使医院血管介入水平达到了一个新的高度。
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供稿：普通外科
编辑：宣传中心