病例介绍
患者，男，56岁。
主诉：左侧肢体无力、情绪淡漠1周。
现病史：1周前无明显诱因出现左侧肢体无力、情绪淡漠。医院就诊，诊为右侧大脑中动脉闭塞，脑梗死。住院治疗1周症状无缓解，转来我院。
查体：表情淡漠，反应迟钝，左侧肢体肌力4级，左侧巴彬斯基征征阳性，NIHSS评分6分。
既往史：高血压病史2年。
辅助检查：
DWI示右侧额叶、颞叶及基底节区多发点片状高信号新发梗死灶。
头部MRA示右侧大脑中动脉M1段远端闭塞。
头部磁共振黑血血管壁成像示右侧大脑中动脉M1中段长度约9mm闭塞区。
入院后行全脑血管造影术，显示右大脑中动脉M1段远端闭塞（*箭），同时发现右颈内动脉眼段并排两处动脉瘤（红箭）。
诊断：
右侧大脑中动脉M1段闭塞、右侧颈内动脉眼段未破裂动脉瘤
病情分析：
右大脑中动脉M1段闭塞造成脑供血不足，右额叶、颞叶及基底节区多发梗死灶，引起左侧肢体无力、情绪淡漠等症状，有手术指征；
脑血管造影发现右颈内动脉眼段并排两处宽颈动脉瘤，有破裂风险；防治脑梗死需长期服用抗血小板药；一旦动脉瘤破裂将难以止血，危及生命；
手术方案：
一期介入手术治疗大脑中动脉闭塞及颈内动脉眼段动脉瘤。脑血管闭塞开通难度及风险高于脑血管狭窄的介入治疗；颈内动脉两处动脉瘤均为微小宽颈动脉瘤，分别指向上方及内侧，需应用三套输送系统，在支架辅助下对两处动脉瘤同时栓塞，复杂程度高。加之右颈内动脉相对迂曲，因此需要一款同时容纳三套系统的大腔中间导管提供稳定的支撑。术中应用了一次性使用支撑导管（璞慧医疗，6F，cm），支撑力强，导管头端柔软，可轻易到达大脑中动脉M1段；管径大（内径1.8mm），可同时容纳三枚微导管（Headway21、Echelon10、Headway17）。
手术过程：
首先行介入右侧大脑中动脉闭塞开通术。
?术中：路图显示右颈内动脉迂曲。
?将支撑导管送至右侧颈内动脉眼段，路图显示右大脑中动脉远端闭塞。
?首先在Headway21微导管配合下将Traxcess14微导丝穿过右侧大脑中动脉M1段闭塞处，再沿微导丝将Headway21微导管穿过闭塞血管送至右侧大脑中动脉M2段，微导管造影显示远端血管通畅。
?将Synchro-cm微导丝沿微导管送入右侧大脑中动脉M3段，撤出微导管，将LPB-1.50-10-RX球囊沿Synchro-cm微导丝送至M1段闭塞处，以6atm压力扩张。
?再次造影，显示右侧大脑中动脉血流通畅。
?继续行介入支架辅助右颈内动脉眼段动脉瘤栓塞术。三套系统:Headway21输送LVIS支架，Echelon10和Headway17分别向两处动脉瘤输送弹簧圈。
?首先将headway21微导管送至右侧大脑中动脉M1段，经此微导管将LVIS3.5mm/15mm支架送至右侧颈内动脉眼段半释放，将颈内动脉眼段两处微小宽颈动脉瘤变为窄颈动脉瘤；然后将塑形后的headway17微导管及Echelon10微导管分别送入颈内动脉眼段两处动脉瘤内，向动脉瘤内填入弹簧圈。
?填塞效果满意后撤出动脉瘤栓塞微导管，完全释放支架。再次造影显示动脉瘤不显影，右颈内动脉及右大脑中动脉通畅。
总结
病例难点/亮点：
右侧大脑中动脉开通时发现闭塞处斑块较硬，导丝、导管及球囊通过困难，由于一次性支撑导管良好的高到位，提供了强大支撑，手术成功完成。
颈内动脉眼段两处微小宽颈动脉瘤位于同一水平，不能序贯填塞，只能在支架辅助下同时栓塞，需应用两枚微导管输送弹簧圈，另一枚支架导管输送支架。一次性支撑导管管腔大、支撑力强的特点满足了这一需求。
个人感悟：
一次性支撑导管既是取栓利器，也非常适合在出血性脑血管疾病的介入治疗中应用。
术后随访：
术后患者情绪淡漠症状明显改善。
作者简介
谢晨哈尔滨医院
哈尔滨医院神经外科副主任医师
黑龙江省老年学学会脑血管病整合医学分会副主任委员
黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会委员
黑龙江省医师协会神经介入委员会委员
黑龙江省医师协会卒中分会委员
黑龙江省神经肿瘤专业委员会委员
黑龙江省医学会创伤学分会委员
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方