原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率仍居高不下。包括外科手术、介入、消融、靶向及免疫治疗等有机结合的多学科综合治疗模式（MDT）能有效改善患者生活质量并延长患者寿命。以外科手术为主的综合治疗是目前公认的原发性肝癌的治疗方针,合理选择各种治疗手段是临床决策的重中之重，为改善肝癌患者的预后带来极大帮助。
近日，级外科基地住培医师郑晨新医生给大家分享原发性肝癌的治疗篇章。
参会人员：翟文龙主任，王雪梅护士长，周闯副主任医师，陆旭副主任医师，陈昆仑副主任医师，叶健文主治医师，宗可主治医师，于龙主治医师，刘文韬主治医师，王义涛主治医师，值班护士及其他住培医师。
肝切除术：肝脏储备功能良好的CNLCIa期、Ib期和Ⅱa期肝癌的首选治疗是手术切除。在CNLCⅡb期和Ⅲa期肝癌患者中，不宜首选手术切除，但部分患者经谨慎术前多学科评估，仍有机会从手术切除中获益。
肝移植：是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除的患者。推荐UCSF标准作为中国肝癌肝移植适应证标准。
消融治疗：适用于CNLCIa期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2-3个肿瘤、最大直径≤3cm），可以获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可以联合TACE治疗。
肝动脉化疗栓塞（TACE）：是肝癌常用的非手术治疗方法，主要适用于CNLCⅡb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者。提倡TACE联合消融治疗、放射治疗、外科手术、分子靶向药物、免疫治疗和抗病*治疗等综合治疗，以进一步提高TACE疗效。
放疗：CNLCⅢa期肝癌患者，合并可切除门脉癌栓的肝癌可以行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗，延长生存。CNLCⅢb期肝癌患者，部分寡转移灶者可以行SBRT放射治疗，延长生存。
系统抗肿瘤治疗的适应证：CNLCⅢa、Ⅲb期肝癌患者，不适合手术切除或TACE治疗的CNLCⅡb期肝癌患者，TACE治疗抵抗或TACE治疗失败的肝癌患者。治疗方案分为一线及二线方案。
肝癌发破裂：是肝癌潜在的致死性并发症，在最初抢救成功后，应充分评估患者血流动力学、肝功能、全身情况以及肿瘤是否可切除，制订个体化治疗方案。
肝癌术后预防复发：针对术后复发高危患者的TACE治疗可以减少复发、延长生存；术后口服槐耳颗粒也有助于减少复发、延长生存。此外，术后使用抗病*药物等也有抑制复发，延长生存的作用。系统抗肿瘤治疗、局部治疗单独或联合在围手术期的应用策略正在积极探索中。
会后周闯副主任医师点评：肝癌起病较为隐匿，多数患者就诊时已属于中晚期，失去根治手术的机会，因此改善中晚期肝癌患者的预后成为肝癌防治工作中的重点任务之一。近年来，随着系统性药物的成功问世及肝癌治疗多模式的发展，极大改善了肝癌患者的预后，部分患者成功转化治疗并手术切除，获得无瘤生存的机会。
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