昨天问诊一位48岁的男性患者，出现剧烈的胸痛，并且伴有恶心、头晕、大汗，血压高达mmHg/mmHg，这位患者有高血压的病史十多年没有规律用药，血压经常在mmHg/mmHg，因为没有症状所以也不当回事。赶紧给他查了心肌酶、心电图，肌肝蛋白没有异常排除了心梗，就进一步给他查了一个主动脉的CTA显示主动脉夹层。
大家可能知道高血压合并心梗，脑梗，脑出血，肾脏疾病，但是主动脉夹层70%的诱因是高血压，特别是血压控制不好血压时高时低的人群，主动脉夹层预后差死亡率非常高。
那么为什么主动脉夹层主要的病因是高血压?因为高血压会对主动脉长期承受压力，主动脉血管持久的痉挛收缩以及硬化，血压高时血管承受强有力的血液冲击，内膜逐渐剥离出现内膜层破裂，形成主动脉夹层。高血压患者不要再存有侥幸心理，也不要整天惦记着药物的副作用，降压药控制血压正常永远利大于弊。
如果服用两种或者三种降压药的时候怎么搭配最好?
第一就是利尿剂+沙坦类。因为体内的钠离子影响沙坦降压的疗效，钠离子含量越高，沙坦的疗效就越差。利尿剂可以通过排钠而增加沙坦降压的疗效。除此之外利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦也能降低利尿剂对血糖血脂血尿酸代谢不良的反应。这两个药的搭配比较完美，目前几家医药公司也将二者制成固定的复合制剂，比如缬沙坦氢氯噻嗪，厄贝沙坦氢氯噻嗪等等。
第二就是利尿剂+普利类。实际上和利尿剂+沙坦类的机制一样。
第三就是利尿剂+地平类。因为第二代地平类有水肿的副作用，利尿剂正好可以减轻这个副作用。第四就是地平类+普利类或者是地平类+沙坦类这两个不同机制降压药它们是强强联合优势互补，两个药可以自由地来组合。第五地平类+洛尔类，因为地平类有面色潮红和心率增快等副作用，洛尔类正好可以抵消这些副作用。所以如果两个药联合控制血压不达标的时候，还可以三个药联合，比如沙坦类+地平类+利尿剂，这三个药联合常见的高血压基本上都能控制好。