主动脉夹层是一种危及生命的疾病。DBaky和Stanford分型是主动脉夹层常用的分型方法。
然而，这两种分型对主动脉弓夹层的定义尚不明确，尤其是涉及远端主动脉弓时。
而且传统的分型方法对主动脉弓夹层患者的手术方法没有指导作用。
近日，来自中医院的学者提出主动脉弓夹层的阜外分型（图1）。
Cp型定义为无名动脉或合并左颈动脉受累。
Cd型定义为左锁骨下动脉或合并左颈动脉受累。
其他主动脉弓夹层手术均定义为Ct型。
图1主动脉弓夹层的阜外分型医院于存涛等研究发现，阜外分型可区分主动脉弓受累的差异，这有助于指导术式的选择。
研究指出，阜外分型中不同类型的主动脉弓夹层有不同的临床特征，需要不同的手术策略。
不同类型的主要手术方法如图2所示。
图2阜外型及其相应的外科治疗。A：Cp型及其相应的部分主动脉弓置换术。B：Ct型及其相应的全弓置换+支架象鼻手术。C：Cd型及其相应的主动脉腔内修复术（TEVAR）+dbranching手术。该研究中，Cp型患者中有62.96%接受了部分主动脉弓置换术。
Ct型患者中有98.56%接受了全弓置换术。
对于Cd型，42.95%的患者接受了TEVAR。
27%的Cd型患者接受了TEVAR+dbranching手术。
图3三种不同解剖类型的手术类型分布研究纳入年至年的例主动脉弓夹层患者：54例为Cp型，例为Ct型，例为Cd型。
研究分析发现，Cp型患者通常也有主动脉根部动脉瘤，研究者推测这些患者由于主动脉根部动脉瘤而进展为主动脉弓夹层。
Cd型患者在急性期患者中所占比例低，研究者推测这可能是由于患者仅在保守治疗无效的情况下接受手术。
Ct型患者内脏血管缺血的比例高，研究者指出，这表明该型主动脉弓夹层术前情况更为严重。
研究还发现，不同类型的主动脉弓夹层有不同的手术死亡率。
Ct型患者的死亡率高于Cp型，但差异无统计学意义。
Cp型患者主要采用部分主动脉弓置换术治疗，术中不需要深低温停循环。
因此，与Ct型手术相比，术中体外循环时间、阻断时间和手术时间明显缩短。
研究者认为这可能部分解释了Cp型手术死亡率较低的原因。
Cd型手术死亡率更低，与Ct型相比差异显著。
这可能是由于手术方法不同或术前器官缺血程度不同所致。
Cp型和Cd型之间的手术死亡率没有显著差异。
长期随访显示，主动脉弓夹层患者的5年总生存率为94.7%。
三种类型主动脉弓夹层的5年生存率分别为94.3%、94.08%和97.43%，三者无明显差异。
在随访期间，Cp型患者无主动脉相关再手术治疗。
Ct型和Cd型无主动脉相关再手术的5年生存率分别为93.41%和96.84%。
三种类型的主动脉相关再手术概率也无明显差异。
参考文献：[1]QiuJ,tal.ANwAorticArchDissctionClassification:ThFuwaiClassification.FrontCardiovascMd.,8:.[2]YuCT.Thconsidrationsofsurgicaltratmntstratgisofacuttypaaorticdissction.JThoracCardiovascSurg.,(3):-7.
来源：中国循环杂志
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